內蒙古花粉過敏季提前來襲：從患者困境到全域防控
2026-02-21 17:13 9,786次浏览羊城晚報記者 陳澤雲 國家醫保談判「靈魂砍價」多年來，「30萬元不進，50萬元不談」幾乎已經成了隱形門檻，基於保基本的原則，超高價藥品想以一個接近醫保談判平均降幅的價格水平被納入國家醫保，幾乎是不可能的。不過，2025年的國談，正通過商保目錄的形式在給「難支付」的天價創新藥打開一扇窗。 8月12日，國家醫療保障局公布了2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商保創新藥目錄的通過形式審查藥品名單。今年共有534個藥品過審(基本目錄)，創下歷年新高。值得注意的是，首次設立的商保創新藥目錄形式審查也迎來大爆發，141個申報藥物中有121個順利過審。記者梳理發現，衝刺商保目錄的不乏「百萬」級別明星抗癌藥身影。 5個獲批上市產品進入 增設商保創新藥目錄是2025年國談創新之舉，國家醫保局明確，2025年制定第一版商保創新藥目錄，主要納入超出「保基本」定位、暫時無法納入基本目錄，但創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥。 這一次，創新藥支付的主角變成了商保。從當前通過初審的品種看，商保創新藥目錄覆蓋了大量罕見病用藥、細胞與基因治療產品以及高端腫瘤免疫療法。 其中，多次參加國談但未成功納入的「百萬」級別的CAR-T品種幾乎全員集結——在滿足申報條件的6款已經獲批上市產品「上榜」了5個，包括復星醫藥旗下復星凱瑞的阿基侖賽注射液、合源生物科技的納基奧侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、愷興生命科技的澤沃基奧侖賽注射液。其中納基奧侖賽注射液、伊基奧侖賽注射液、澤沃基奧侖賽注射液不僅通過了創新藥商保目錄形式審查，亦通過了基本醫保目錄形式審查。 實際上，作為高值創新療法的代表，「一針超百萬」的CAR-T經過近幾年的探索，已基本形成了以商業醫療保險為主體、特病特藥保險為補充、金融分期及各類救助方案為輔的多元支付格局。據統計，截至2024年12月，復星凱瑞的阿基侖賽注射液已被80餘款商業醫療險產品納入；藥明巨諾的瑞基奧侖注射液已被70餘款商業醫療險產品納入。同樣，惠民保也以特藥責任或單獨的CAR-T責任為其提供保障，目前超過60%的惠民保項目提供了CAR-T保障。 除了備受關注的CAR-T，恆瑞醫藥旗下的阿得貝利單抗注射液、正大天晴的貝莫蘇拜單抗注射液、北海康成的維拉苷酶β等本土重磅創新藥均在列。此外，諾和諾德的司美格魯肽片，羅氏的阿替利珠單抗注射液、強生的埃萬妥單抗注射液、衛材的侖卡奈單抗等進口創新藥亦通過了商保創新藥目錄的初審，整體來看，跨國藥企參與熱情滿滿。 打通創新藥最後一公裡 值得注意的是，形式審查作為國談流程的第一關，主要對申報藥品是否符合當年的申報條件及信息完整性進行核查，並不等於最終目錄。據介紹，商保創新藥目錄在前期均要經過形式審查、專家評審，分類形成建議名單，並提交商保評審專家進行複評，形成最終意見。而與申報基本醫保目錄藥品進行談判或競價不同，申報商保創新藥目錄的藥品需經過「價格協商」。參與商保創新藥目錄調整整個流程的專家主要通過相關部門、行業學協會、商保公司和省級醫保部門、人力資源社會保障部門推薦，包括評審專家、測算專家、價格協商專家三類。專家開展測算評估後將提出協商價格的評估意見，國家醫保局組織企業進行現場價格協商。 此前，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇在7月醫保局舉辦的新聞發布會上表示，商保創新藥目錄將充分尊重商保公司的市場主體地位，在方案制定、專家評審、價格協商等各環節，保險公司、行業專家等將充分參與。商業健康保險專家對藥品是否進入商保創新藥目錄以及價格協商具有重要決策權。 而進入商保目錄的創新藥將享受哪些政策紅利？黃心宇也在前述新聞發布會上總結稱，對商保創新藥目錄藥品將給予「三除外」的支持，即不納入基本醫保自費率指標、不納入集採中選可替代品種監測、相關商業健康保險保障範圍內的創新藥應用病例可不納入按病種付費範圍。 據《中國創新藥械多元支付白皮書(2025)》數據，從人均創新藥支出金額來看，我國2023年人均創新藥支出是20美元/人，遠低於美國、歐洲、日本等成熟市場。當前，創新藥高昂的價格、醫保基金有限的承受能力，以及商業保險等多元支付體系尚未形成有效承接機制，使得不少臨床價值明確的創新藥仍未能打通應用的「最後一公裡」。 在基本醫療保險「保基本」邊界逐步釐清的背景下，支持商業健康保險在保障能力上與基本醫保進一步銜接和協同，或能成為破解高值創新藥支付難題的新路徑。西南證券研報指出，2025年國談方案的核心突破是建立「基本醫保+商保創新藥」雙軌制，通過商保目錄吸納高價值創新藥，緩解基本醫保基金壓力，同時滿足多層次需求。新增價格協商機制和商保專家團隊，體現政策協同創新藥發展，整體看，這是醫保從「保基本」向「多層次+創新支持」的戰略轉型，將進一步平衡創新藥的可及性與可持續性。 相關連結 中國創新藥在加速 根據最新統計，僅今年上半年，中國本土創新藥企對外授權交易與合作就超過了660億美元大關(源自中郵證券分析報告)。這是一個什麼概念？拿去年的全年數據比較一下：2024年，在這樣的交易模式下國內藥企的總金額為519億美元。短短半年，已遠遠超過了上一整年的數據。而在2019年，這一數字還不到90億美元。 (鍾和)
「家裡有礦」的鄂爾多斯，未止步於「天資」。 這座中國煤炭大市，坐擁2500多億噸煤炭儲量，佔全國的1/6，每天產煤200多萬噸，源源不斷地輸送至25個省區市，以一市之力溫暖千座城、點亮萬家燈。 近年來，煤炭，從「燃料」過渡向「原料」，推動著鄂爾多斯從幾十年前粗放式的挖煤賣煤，延伸出以煤制油、制烯烴為主的煤化工創新。 烯烴製品在人類的日常生活中無處不在。飛機、汽車、冰箱、電視、鞋子、衣服等一切有塑料的地方，大都有烯烴的存在。涉及領域廣泛，且需求具有一定剛性。而在傳統技術中，烯烴的生產高度依賴石油資源。我國資源現狀為富煤、貧油、少氣，近些年油氣對外依存度仍然較高。煤制烯烴可以作為對石油烯烴的重要補充，緩解石油資源供應緊張局面，對保障我國能源安全具有重大意義。 經過十幾年的發展，鄂爾多斯依託煤制油、煤制氣、煤制甲醇和烯烴、煤基新材料等多條產業鏈，實現了「從一塊煤到一束絲、一匹布」的轉身。作為「國民生活的基石」，每一次化工技術進步，都在無形中推動社會向前發展。現代煤化工技術將一塊煤「吃幹榨淨」，黑色的原煤變成透明的新原料，經過加工變成輪胎、汽車配件、手機殼、衣服等，走進千家萬戶。 「暖城」鄂爾多斯，不僅用羊絨產業溫暖全世界，也構築著世界級現代煤化工產業。 「聚寶盆」 躺在黃河「幾」字形臂彎裡的鄂爾多斯市，是個「聚寶盆」。這裡蘊藏著豐富的礦產能源資源。 但，也走過彎路。上世紀90年代，隨著資源開發熱潮，煤炭成為鄂爾多斯市經濟和生活的主角。然而，伴隨而來的是，依靠簡單開採和轉化的大批「粗、散、小」型企業蜂擁而至，「濃煙滾滾、遮天蔽日」。 鄂爾多斯從傳統汙染高、能耗高、資源消耗高的產業入手，淘汰了境內不符合產業政策的高耗能企業，全面推行粉狀物料堆場全封閉和電廠、煤化工企業超低排放改造。而面對「一煤獨大」的產業格局，鄂爾多斯明確提出「結構轉型，創新強市」的思路，推動資源經濟向資源清潔化和深度開發轉變、向非資源型產業轉變。 「烏金之城」準格爾旗，是資源清潔化、深度開發的實踐者。 地處黃土高原與內蒙古高原過渡帶，「七山二沙一分田」的地貌曾讓這裡的土地滿是砒砂巖的斑駁。如今，準格爾旗已是鄂爾多斯市GDP名列前茅的經濟大旗，也是黃河幾字彎上的一顆明珠。 1976年，準能集團在準格爾旗開始籌建，經歷三次創業。昔日荒涼的小村落，成為今天的百裡煤海，湧出滾滾烏金，貧瘠的「雞爪子」山成為煥發著勃勃生機的綠色礦區。40餘年來，在三代人的傳承努力下，科學的復墾工藝流程，讓整座礦山的綠化面積已超過9.5萬畝。攫取礦產資源的同時，沒有給後代留下滿目瘡痍。 綠色和智能，成為現代化煤礦的兩個重要標籤。 由於低硫低磷和較高發熱量的特點，準格爾煤炭天生就帶有「綠色」基因。作為鄂爾多斯智能化示範煤礦的先行者，國能準能集團黑岱溝露天煤礦的礦用卡車已完成無人駕駛技術改造，推土機和液壓正鏟已實現遠程操控，與無人駕駛卡車協同作業，實現了「採、運、排」全過程無人化運行，提升資源回收率。 準能煤炭更多用作動力煤，而鄂爾多斯市伊金霍洛旗境內的上灣煤礦——這座神東煤炭集團所屬骨幹礦井，也是目前全球單井單面產量最高的井工煤礦之一，產出的煤，用於發電冶金之外，還可以作為原料煤。 上灣煤礦創造了連續12年產煤億噸無傷害的紀錄，並首創了風險預控管理體系，於2011年成為國家標準，在全國煤炭行業推廣應用。上灣建成了全球首個規模最大的5G煤礦企業定製專網。自主打造礦井智能一體化綜合管控平臺，實現採掘、運輸、通風、供電、供排水等系統智能化決策和自動化協同運行。此外，研發推廣錨杆支護機器人、噴漿機器人等16類機器人，大幅提升了工作效率，並讓採煤過程更加安全。 煤，從「黑姑娘」變成「白公主」 現代化礦井改變了人們過去對煤礦的刻板印象。鄂爾多斯沒有停下腳步，不僅打磨源頭開採的升級，也探索煤炭深加工的「蝶變」。 內蒙古是我國重要的煤化工生產基地，而鄂爾多斯市是內蒙古這一產業發展的核心。《2025年內蒙古自治區政府工作報告》提出，優化調整產業布局，加快構建優勢特色現代化產業體系。現代煤化工要加快煤基新型合成材料、先進碳材料、可降解材料等高端化產品技術開發應用，推動煤化工與綠電、綠氫等耦合發展，高水平建設鄂爾多斯國家現代煤化工示範區。 要讓煤炭，從「黑姑娘」變成「白公主」，往往要經過甲醇這個環節。 以煤為原料，通過煤氣化(煤與氧氣、蒸汽在高溫下發生氣化反應)生成含氫氣和一氧化碳的合成氣，經調整組分(調整氫碳比等)、淨化(脫除硫化氫、二氧化碳等)後，送甲醇合成裝置在高溫高壓下通過催化劑(CuO等)生產甲醇。 甲醇是重要的化學工業基礎原料和清潔液體燃料。甲醇經脫水可以生成乙烯、丙烯等低碳烯烴，建立了煤化工和石油化工之間的橋梁。 煤炭到甲醇相當於樹幹，從甲醇開枝散葉，製成不同後續產品。甲醇轉化為烯烴，包括乙烯和丙烯等，進而生產聚烯烴等下遊產品。其中煤制甲醇、烯烴聚合制聚烯烴均為傳統的成熟技術，而甲醇制烯烴則是近年來開發成功的新技術，也是煤制烯烴的核心技術環節。 煤基甲醇制烯烴現有技術基於產物側重點和工藝特點分為兩大類：MTO(甲醇制烯烴)技術與MTP(甲醇制丙烯)技術。兩種技術的工藝流程、使用的反應器和催化劑、產物都存在不同。MTO主要產品為乙烯和丙烯；MTP主要產品為丙烯。 目前，MTO技術主要的工藝包括：由UOP(美國公司)和Hydro(挪威公司)共同開發的UOP/Hydro MTO工藝，中國科學院大連化學物理研究所的DMTO工藝，中國石化上海石油化工研究院的SMTO工藝，神華集團SHMTO工藝等。MTP技術主要有德國Lurgi的MTP以及清華大學的FMTP工藝等。 大連化物所從上世紀80年代起便致力於DMTO技術的研究。2010年，世界首套180萬噸煤基甲醇制60萬噸烯烴裝置在神華包頭煤化工有限公司一次開車成功，開拓了非石油路線生產基礎化工原料的新路徑。 走出實驗室，走向工業化生產示範項目，往往需要經過小試、中試，以及大量數據的積累和反覆的驗證。從示範項目再到大規模產業化，又需要改進工藝來適應不同規模的裝置。由於我國的能源結構特點，以及國際石油價格不穩定的現狀和人們日益增長的能源需求，以煤基甲醇生產乙烯和丙烯的技術，在我國得到了快速發展。 「中國煤制烯烴的產業化主要集中在鄂爾多斯，而且能耗水耗等指標均走在全國前列，發揮著『頭雁』的作用，新技術、新工藝、新設備等的引入也比較全面。」中天合創化工分公司綜合計劃部部長孟慶功告訴澎湃新聞記者，在相關技術沒有實現革命性突破之前，每一次工藝的改進主要是從安全性、穩定性和效益出發。 2016年，中天合創煤炭深加工示範項目建成，並產出合格的聚烯烴產品。運用了中國石化自主研發的SMTO技術，很多大型機組、高壓煤漿泵等都實現了國產化。中天合創SMTO裝置單系列規模能力達180萬噸/年，是當時世界上最大規模的甲醇制烯烴裝置。自2017年商業運營以來至現在，累計生產煤炭1億噸，生產MTO級甲醇3000萬噸，向社會提供各類聚烯烴產品1000萬噸。 與過去相比，現階段產業化的工藝邏輯差別不大，但在裝置和流程細節上，追求效率更高，管控更精準。今年3月，中天合創舉辦烏審旗風光制氫一體化項目制氫工程動工儀式，這標誌著其綠電制氫項目進入建設快車道。 近年來，隨著煤炭資源不斷被發現，烏審旗煤炭低灰、低硫、高熱值、高活性的煤質特點，為煤炭資源就地轉化和高效利用提供了資源基礎。依託這一資源優勢，先後成功引進中煤、中石化、中石油、寶豐、匯能等一批行業龍頭企業，初步構建了以煤制甲醇、煤制烯烴、煤制尿素為主導的三大產業鏈。 「寶豐內蒙古300萬噸烯烴佔到全國總產量的23.4%，採用的設備全部實現了國產化，替代了進口。」寶豐能源副總裁韓華山表示，項目用18個月建成投產，刷新了產能規模、建設工期、裝備替代、能耗成本等多項行業新紀錄。 寶豐能源與國內能源領域的院士、科研專家、研究和設計機構、設備製造商聯合推動科技攻關，推動技術成果轉化落地。中科院大連化物所全新DMTO-III技術首次在內蒙古項目上產業化應用，實現單套烯烴裝置產能超過100萬噸，烯烴產品甲醇單耗大幅降低。 此外，項目採用的國產化裝置設備中，有23項達到了國內國際領先水平，創造了煤制烯烴單廠規模、粉煤加壓氣化爐處理能力、甲醇合成裝置、等溫變換爐、DMTO裝置「五個全球規模之最」和空分裝置、低溫甲醇洗、全密度氣相流化床聚乙烯裝置「三個全國規模之最」的行業紀錄。 中天合創、寶豐等企業的到來，為烏審旗的經濟發展注入活力，使其近些年在鄂爾多斯的經濟排名迅速上升。而作為準格爾旗現代煤化工產業的領軍者，內蒙古久泰集團自2007年入駐大路工業園區以來，也從單一的甲醇生產企業蛻變成為集「煤—化—材」全產業鏈於一體的國家級高新技術企業。且並未止步於此，而是繼續探索煤基產業鏈下遊，籌備丁辛醇、特種橡膠等項目，以煤為原料將乙烯丙烯繼續往高附加值產品延伸，打造煤基新材料全產業鏈。 煤變油 「煤變油」，人類從二戰前就開始探索。 煤制油，即煤炭的液化，指以煤炭為原料製取汽油、柴油、液化石油氣的技術。煤和石油的形態、形成歷史、地質條件不同，化學組成卻大同小異。主要差異是含氫量和分子量的不同，人為地改變壓力和溫度，設法使煤中的氫含量提高，讓煤的結構發生變異。當其碳氫比降低到和石油相近時，煤就可能液化成石油產品。 我國有著豐富的煤炭資源，近年來也加大了對這項技術研究發展的投入。煤的液化分直接液化和間接液化兩種。直接液化就是煤在高溫高壓下加氫裂解，轉變成油料產品；間接液化就是先對原料煤進行氣化，淨化後，得到一氧化碳和氫氣的原料氣，然後在高溫、高壓以及催化劑的作用下合成有關油品或化工產品。 煤制油項目，過去因高投入、高耗能等問題受到爭議，這一技術主要還是作為戰略儲備及替代能源的重要途徑之一。近些年一批重大工程的能耗、水耗及排放水平持續優化。 以中科合成油技術股份有限公司研發的費託合成技術為核心，2009年3月，內蒙古伊泰集團煤制油工廠產出我國煤間接液化工業化第一桶合格成品油，成為我國煤炭間接液化技術發展的裡程碑——標誌著我國的煤間接液化制油技術已由實驗室研究、中試階段，進入工業化生產示範階段。 伊泰煤制油工業化示範工廠位於鄂爾多斯準格爾旗大路工業園區，該公司辦公室負責人告訴澎湃新聞記者，項目對於技術的驗證、工藝的優化、人才的培養，起到前沿探索和積澱的作用。「現在中科仍派駐有一部分科研人員在現場做技術優化驗證並收集運行數據。實驗室是靠前的裝置，要從千噸級放大到萬噸級，甚至百萬噸級，不僅要考慮投資的經濟，成本的可控性，也要解決因為規模擴大帶來的實際問題，規模放大並不是單純的複製累加。」 作為技術驗證的先鋒，伊泰煤制油工業化示範工廠也是截至目前同等規模中運行指標最為優良的項目之一。 伊泰年產16萬噸煤炭間接液化工業化示範項目費託合成反應系統主裝置。受訪者供圖 我國也自主建設了全球首套百萬噸級煤直接液化工業化裝置，該裝置由國家能源集團鄂爾多斯煤制油公司運營，位於鄂爾多斯市伊金霍洛旗境內，於2008年試產成功，2011年起正式投入商業運行。 項目採用國家能源集團完全自主智慧財產權技術，以煤炭為原料，採用科技部「863」項目研發的納米級催化劑，使煤粉在供氫溶劑的作用下，通過高溫、高壓液化反應及提質加工過程，生產優質的清潔油品。該項目的成功運營，也使我國成為世界唯一掌握百萬噸級煤直接液化關鍵技術的國家。 科研，塑造產業肌理 現代煤化工領域，科研與工業生產密不可分。 科研成果需要在工業生產中進行驗證和應用，以確定其可行性和穩定性。而工業生產過程中遇到的各種問題和挑戰，也為科研提供了新的研究方向和需求。 這種良性互動，正被鄂爾多斯實踐。 作為以煤化工和新能源化工為主要方向的新型研發機構，清華大學和鄂爾多斯市政府共同成立的鄂爾多斯實驗室，為當地現代煤化工產業的發展，帶來源源不斷的創新力量。合成氣一步法製備烯烴工藝，可以省去中間甲醇的步驟環節，從源頭提高煤炭的轉換效率。 「一步法制烯烴」，目前已完成實驗室小試，正在聯合中天合創建設千噸級的中試驗證，這也是工業化驗證的必要過程。「如果實現，在煤化工領域會是一個顛覆性技術，投資少、三廢排放小，而且能夠大幅降低能耗。」鄂爾多斯實驗室相關負責人告訴澎湃新聞記者。 而該項目也將入駐鄂爾多斯現代煤化工創新技術中試基地。 基地瞄準新型煤化工技術、煤基高端化學品、新能源配套材料、資源再生利用4個領域，已籤約「一步法制烯烴」技術、核晶造粒工藝技術及裝置研發與示範等中試項目。 中試基地可以理解為縮小版的化工廠、放大版的實驗室。在化工和材料領域，從實驗室成果變成產品，中試是降低投資風險及安全生產風險的一個重要環節，打通實驗室到工業化的「最後一公裡」。 鄂爾多斯市的羊絨產業歷史悠久，從「羊絨大王」到「烏金神話」，也成為這座資源型城市轉型的註腳之一。未止步於天資，也當然不會止步於當前。如今，鄂爾多斯在「烏金之海」這一天賦上依然在不斷發揮其創造力，通過延伸煤炭產業鏈、布局新能源產業，從煤化工闖出現代化的新路子。
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