國家首次制定商保創新藥目錄
2025-11-04 05:10 6,463次浏览周三上午，上海市第八人民醫院5樓MDT(多學科聯合診療)診室內，孫阿姨與3名醫生相對而坐，圍繞她的心血管、內分泌、呼吸系統等多處問題，「圓桌會議」就此開始。 這是八院日前推出的多病聯合管理門診，門診的火爆遠超院方預期，「目前號源已預約至9月底，患者以老年群體為主。」上海市第八人民醫院副院長朱捷說。 預約爆滿也從一個側面反映出老年患者就醫的需求與困境。統計數據顯示，我國60歲以上中老年人患有一種及以上慢性病的比例高達75%，其中43%的老年人面臨多病共存的問題，80歲及以上老年患者同時患有兩種及以上慢性病、老年症候群、老年問題者佔總人數的87.2%。而簡化老年患者就醫流程，滿足其多病共治需求，滬上醫院正在探索。 對於八院的這次「嘗鮮」，有患者直言，「以前看病像趕場，現在醫生圍著我討論，方便多了！」但也有人疑惑，「這和全科有什麼差別？」多病聯合管理門診究竟能提供怎樣的服務？與傳統MDT、全科門診又有何不同？帶著諸多疑問，記者昨天走進八院一探究竟。 響應患者呼聲，鏈入多科資源 孫阿姨有備而來。診療桌上，她將過往報告一字攤開——瑞金醫院的血糖檢測報告、仁濟醫院的免疫組化報告、上海市第一人民醫院的心臟檢查報告、上海市公共衛生臨床中心的B超報告…… 「年紀上去了，『零件』不行了。」年過七旬的孫阿姨自嘲是醫院常客，看著報告單上高高低低的指標，她的心情常常如同過山車。聽聞八院開出多病聯合管理門診，她決定來試試。 診室裡，不同於平日裡醫生的主動問診，心內科、呼吸內科、內分泌科等三名醫生共同聆聽孫阿姨的疾病症狀與困擾，從一堆既往病歷與檢查報告中抽絲剝繭，梳理關鍵脈絡。「平時會心悸嗎？」「運動時會不會喘不上氣？」「日常飲食情況如何？」醫生們仔細問診，逐一給出解決方案。 其中最困擾孫阿姨的莫過於肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的升高，這是診斷心肌損傷的關鍵指標，而她的指標較正常值翻了個倍。排查一輪，心內科醫生敏銳地發現，引起孫阿姨指標升高的並非心臟問題，而是用藥問題。很快，雙方達成一致，調整用藥，待兩周後再來複診。 作為區域性醫療中心，八院所在的徐匯區老齡化程度高。醫院前期調研顯示，老年人慢性疾病多，看病往往要掛好幾個科室，在不同樓層間奔波，候診等待時間也由此拉長。 「患者以症狀看病，醫院以系統分科，兩者之間往往存在信息差。」朱捷告訴記者，以簡單的頭暈為例，可能涉及神經內科、五官科、血液科等多個科室，究竟該掛什麼科室，很多患者尤其是老年患者往往找不到頭緒，「患者對推出多病聯合管理門診的呼聲很高。」 經前期籌備，醫院匯集呼吸與危重症醫學科、心內科、神經內科、內分泌代謝科、腫瘤科、消化內科、泌尿外科、普外科八個科室高年資醫師，通過多學科協作模式，讓醫生圍著患者轉。 就醫也講「高定」？根據患者需求自由組合科室 事實上，這種打破單科主導，多學科聯合診療的模式由來已久，但以往更多醫院將資源用於疑難雜症，且以專病為導向進行固定的多科合作。 多病聯合管理門診則聚焦患者個體。「我們根據患者的需求和症狀進行科室組合，堪稱『高定』版就醫服務。」上海市第八人民醫院門診辦公室副主任王田龍介紹，掛號前患者需提前預約，預約中心工作人員根據患者病史、病症、需求等判斷需要哪些科室醫生一起出診。 72歲的張老伯是首批受益者之一，他患有糖尿病、高血壓、腦梗等疾病。根據其訴求，工作人員為其配備了內分泌科、心內科、神經內科等三科醫生出診的「高定」慢病MDT，解決其血糖血壓波動大、頭暈胸悶症狀反覆出現等問題。 但是，「高定」版的門診也牽引出另一個問題，不同患者就診時需要參與的科室不同，參與的醫生數量不同，該如何收費？王田龍解釋，目前採取的是普通門診收費，按照18元一個門診號來計算，如果同時預約了3名醫生，一次看病門診掛號費是54元，「這與患者單次分別掛3個科室的號是一樣的收費標準」。 這種方式於患者而言，並非增加就醫成本；於醫生而言，也可有效計算工作量。王田龍補充道，門診運行以來，受到諸多好評的還有檢查流程的再造。「如果專家團隊當場評估患者需要CT、心電圖等檢查，由門診協調優先安排。」 「看著眼前坐了一排專科醫生就安心」 患者的另一個關注點在於，目前在全市範圍內，不少醫院已開設全科門診，加之社區衛生服務中心的全科醫生均可提供基礎性、連續性的健康管理。那麼，多病聯合管理門診與現有的全科門診有何區別？ 在王田龍看來，關鍵在於「專科深度」與「協作效率」。患者在就醫傾向上，尤其是面對多種複雜疾病時，更期待由多名專科醫生共同會診，以獲得更精準、專業的診療服務，「有患者跟我們說，看到眼前坐了一排專科醫生就覺得很安心」。 後續，八院計劃根據運行情況與患者反饋，將逐步增加開診頻次並拓展覆蓋病種範圍，院方計劃將中醫科、營養科、藥劑科等納入。「對於老年患者而言，避免藥源性疾病同樣重要。」朱捷告訴記者，不同科室開具的不同藥物，是否存在用藥衝突，用藥劑量又該如何把握，這些都需要重視，雖然醫院已推出用藥諮詢門診，但老年患者由於觀念的原因鮮少踏足，未來這些都可以得到解決。 「為了確保就診效率，我們建議患者就診前能提前準備好病曆本、既往檢查報告、化驗單以及詳細的用藥清單，方便專家團隊快速、全面評估。」王田龍特地提醒道。(本報記者 李晨琰)
近日，美國總統川普將美國對印度的總體關稅稅率提升至50%，以此作為對印度進口俄羅斯石油行為的回應。從川普在社交平臺上公開批評印度到直接實施「懲罰性關稅」，美印關係日益緊張。德國《法蘭克福匯報》評論稱，「印度曾對川普第二個總統任期充滿期待，現在卻因他的言辭攻擊感到驚愕。」 美國向印度施加貿易壓力的主要原因是什麼？這對印度及美印關係又會產生怎樣的影響？面對美國設置的貿易障礙，印度將如何應對？中國人民大學國際事務研究所所長、太和智庫高級研究員王義桅在接受中青報·中青網記者採訪時，對上述問題進行了深入分析。 川普針對印度的指責令亞洲問題專家們感到震驚。本世紀以來，美國兩黨歷任總統幾乎都在全球戰略布局中給予印度重要位置。美國卡內基國際和平基金會亞洲問題專家埃文·費根鮑姆警告稱，川普有可能會破壞這些年來為加強美印關系所做的努力。 就在幾個月前，印度總理莫迪還被川普稱為「真正的朋友」。據美聯社報導，在年初就職後不久，川普便邀請莫迪訪問白宮，並以熱情的擁抱迎接他，表示莫迪是自己的「好朋友」。然而到了7月底，川普突然改變態度，聲稱印度擁有全球「最嚴格、最令人不快的非貨幣貿易壁壘」。 「川普的政策傾向於敲詐那些依附美國體系、缺乏獨立自主能力且無力與美國抗衡的國家(包括印度)。」王義桅分析指出，川普的對印政策與拜登政府存在差異。拜登致力於扶持印度以增強美國在印太地區的戰略地位，通過聯盟網絡鞏固美國主導的區域秩序；而川普則「反對全球化」，強調「讓美國再次偉大」，因此他會限制印度在軟體外包、人工智慧等領域的發展，推動製造業和科技研發回流美國。 《印度快報》評論認為，「川普的第二任期原本有望使印度受益，但如今卻變成了噩夢。」 根據美國《紐約時報》、英國路透社以及美國彭博社等媒體的報導，美國將向印施加高額關稅歸咎於「印度進口俄羅斯石油」。然而，印度外交部於8月4日發布了一份強硬聲明，表示美國的指控「毫無正當理由且不合理」，並強調印度「將採取一切必要措施，以維護本國利益和經濟安全」。印度的政治家和分析人士也表達了對美國「在全球舞臺上肆意妄為」做法的憤怒，他們指出，美國並未對土耳其等其他與俄羅斯進行貿易的國家發出類似的威脅。 印度政府認為，川普企圖將未能促成俄烏停火的責任推給印度。考慮到印度對石油進口的需求，要求印度停止從俄羅斯進口石油被認為是不現實的。 事實上，印度與俄羅斯之間長期保持著密切的關係。自俄烏衝突爆發以來，印度在相關的聯合國投票中一直投棄權票，並堅持讓俄羅斯參與談判。近日，印度外交部發言人蘭迪爾·賈伊斯瓦爾在記者會上表示，印俄關係「穩定且經過時間考驗」，不應通過「第三方國家的視角」來審視。 王義桅觀察到，美印關係的一個幹擾因素，是美國正與印度的鄰國及「宿敵」巴基斯坦越走越近。川普多次宣稱，是他促成了這兩個擁有核武器的國家在5月實現停火，但印度對此予以否認。莫迪甚至在與川普通話時明確指出，停火是印巴軍方直接談判的結果，而非美國調解所致。 「此外，印度內部存在的種姓制度、種族主義等問題也影響了印裔在美國IT行業的職業發展。川普還通過籤證、移民和人才政策等手段打擊印度的發展。」王義桅強調，川普的整體政策對印度不利。 長期以來，美國視印度為未來亞洲權力結構中的關鍵角色。《法蘭克福匯報》指出，美日澳印「四方安全對話」的未公開目標之一是遏制中國的崛起。然而，「如今川普對中國的態度似乎比對印度更加友好……在印度看來，美中兩國的靠近成為一場噩夢。另一方面，印度人意識到美國總統(川普)的反覆無常。因此，他們正在積極與其他行為體建立聯繫，包括歐盟。」 不久前，印度外交部長蘇傑生對美國的領導地位提出了質疑，他表示：「我們共同追求的是一個公平且具代表性的世界秩序，不被少數幾個國家所主導。」《法蘭克福匯報》分析認為，這一立場符合印度政府一貫奉行的戰略自主政策，「印度希望廣交朋友，但不願意依賴於某個大國形成正式聯盟。他們追求一個多極化的世界秩序，其中有多個權力中心。」 據印度新德裡電視臺、《印度斯坦時報》等媒體報導，印度總理莫迪將於8月31日至9月1日應邀訪華，出席上海合作組織峰會。 中國外交部發言人郭嘉昆在8日例行記者會上表示，中方歡迎莫迪總理來華出席上合組織天津峰會。相信在各方共同努力下，天津峰會必將成為團結、友好、成果豐碩的盛會，上合組織必將進入更加團結、更重協作、更富活力、更有作為的高質量發展新階段。 「印度是亞太格局中的重要變量。而作為亞太地區兩大重要的新興經濟體，中國和印度有著廣泛的、必要的合作空間。」王義桅指出，印度應調整其對國際格局的看法，基於兩國共同的發展需求和國際責任，主動與中國開展戰略對話，凝聚合作共識。 從印度自身發展的角度來看，此前的印巴空戰暴露了印度的一些劣勢，如長期依賴進口戰機，缺乏獨立的作戰體系。同時，印度在工業化、信息化和智能化等方面的發展滯後，這些都凸顯了與中國的合作必要性。 從宏觀層面看，中印可以攜手反對單邊霸權，推動世界多極化發展。兩國都是西方殖民主義與霸權主義的受害者，在面對美國推行的貿易保護主義時，雙方應在尊重彼此獨立自主的基礎上，推動全球治理體系向更加公正合理的方向發展。此外，中印應充分利用金磚機制和上海合作組織等平臺，化解分歧，探討應對美國製造的「貿易壁壘」的策略。 「當前，印度的川普支持者對其所謂的『背叛』感到憤怒。在這種背景下，莫迪正面臨一個轉折點，他需要推動改善印度與中國的關係，擴展中印合作的空間。」王義桅總結道。 中青報·中青網記者 王梓 趙婷婷來源：中國青年報
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