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2026-02-08 09:44 1,658次浏览虛增藥品進價、空掛病床，虛構住院費用；篡改醫學檢驗數據，使不需要住院的患者入院治療；通過微信收購、銷售「醫保回收藥品」…… 醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」，事關廣大群眾的切身利益。日前，最高人民法院發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例，彰顯人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心。 虛增藥品進價、虛報床位大肆騙保 典型案例中，「被告人艾某忠等詐騙案」值得關注。該案中，某民營醫院及其工作人員通過虛增藥品進價、空掛床等方式騙取醫保基金，數額特別巨大。 2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區某醫院有限公司並任法定代表人。2018年初，該醫院成為醫保報銷定點醫院。2018年12月，醫院更名為大同市平城區某醫院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫保基金。 該醫院到周邊各地(縣區)吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內科和骨科兩大科室主要負責，其他科室輔助配合，採取虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構住院費用，製作假病歷，將虛假數據上傳醫保中心，騙取國家醫保基金。截至2020年底，醫院虛報金額970餘萬元，其中未撥付金額200餘萬元，系詐騙未遂。 本案經山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，現已發生法律效力。 人民法院經審理認為，被告人艾某忠等人以非法佔有為目的，通過虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構住院費用，製作假病歷，將虛假數據上傳醫保中心，共同騙取醫療保障基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。根據各被告人的犯罪事實、犯罪性質和情節，依法以詐騙罪判處其他各被告人有期徒刑，並處罰金。 造假病歷，使不需住院患者入院 另一起典型案例中，定點醫藥機構的控制人通過篡改檢驗報告等醫療文書方式，騙取醫保基金獲刑。 案情顯示，2018年1月，重慶某醫院註冊成立，2019年5月成為定點醫療機構，被告人杜某君系實際負責人。經營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向「大額病人」返利等做法，通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫保病人住院治療。 杜某君還採取先開住院證辦理住院手續再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式，將有住院意願的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務，並大量開具高利潤抗生素等藥品。 為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合，修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等，並將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷，騙取國家醫療保障基金390餘萬元。 本案經重慶市沙坪垻區人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審，現已發生法律效力。法院經審理認為，被告人杜某君作為定點醫療機構的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫學檢驗數據，製作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫保費用，數額特別巨大，其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑12年，並處罰金50萬元。 記者了解到，各級人民法院依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕後組織者、職業騙保人等。2024年，全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結案數同比增長131.2%，挽回醫保基金損失4.02億餘元。
北京8月14日電(記者 陳杭)在北京市懷柔區琉璃廟鎮政府前的保險服務點諮詢後，來自琉璃廟村的張秀雲提供身份證、銀行卡等信息，十幾分鐘後收到4.5萬元(人民幣，下同)理賠款，讓她對重建家園更有信心。 今年7月23日至29日，北京遭遇極端強降雨，琉璃廟鎮受災嚴重，25個行政村、69個自然村道路、電力、通信全部中斷。強降雨發生後，懷柔區在琉璃廟村村委會設立北部災區政策諮詢綜合服務中心，提供房屋受損等「一站式」諮詢服務。 懷柔區農業農村局三級調研員彭興全表示，災情發生後，該區相關部門組織各保險公司開通24小時理賠綠色通道，安排人員開展查勘定損。 8月13日，北京市懷柔區琉璃廟鎮政府前，村民向理賠人員諮詢。記者 賈天勇 攝 自2015年，懷柔區在各鎮鄉啟動農村地區農民住宅保險(下稱「農宅保險」)以來，該區農業農村局推進相關工作，將承保公司由1家增至4家，參保人數覆蓋14個鎮鄉、2個街道。農民通過自投20元，加上政府補助80元，出險後每年可享最高18萬元保障。 懷柔區農業農村局副局長王越友說，今年，該區近4.4萬戶符合條件的農民參保。截至8月13日17時，保險機構已接到報案2179件，查勘2002戶，賠付1047筆，預計理賠3500餘萬元，已理賠金額超125萬元。 「我們簡化理賠手續，免除部分證明材料，針對受損較輕的農宅，各村統一收集材料辦理賠付；根據政府部門評估清單等，對危重房屋優先查勘。」中國人壽財險北京市分公司理賠服務部員工張然表示，該公司承保琉璃廟鎮農房共2391戶，涵蓋因突發事件、自然災害等造成的房屋主體、室內裝潢、室內財產等損失，確保應賠盡賠、能賠快賠。 針對強降雨造成部分農田被淹，懷柔區農業農村局聯合各保險公司做好農作物理賠。截至目前，政策性農業保險出險5869.51畝，預計理賠300餘萬元，保險機構已為受損農戶賠款超61萬元。後續，將儘快完成承保轄區內查勘定損，爭取在最短時間內理賠農戶。 琉璃廟鎮副鎮長張金亞說，隨著水、電、通信、交通等逐步恢復，該鎮轉移安置村民已於8月6日至12日全部返鄉，災後恢復重建工作有序推進。 北京正加快恢復受災地區生產生活秩序。記者了解到，北京將統籌高質量發展和高水平安全，高標準編制恢復重建方案，系統謀劃住房重建、基礎設施修復和鄉村振興任務。(完)
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