依託中俄界江生態廊道 黑龍江已建立4個國家級跨界自然保護區
2026-02-20 12:23 2,594次浏览羊城晚報記者 陳澤雲 國家醫保談判「靈魂砍價」多年來，「30萬元不進，50萬元不談」幾乎已經成了隱形門檻，基於保基本的原則，超高價藥品想以一個接近醫保談判平均降幅的價格水平被納入國家醫保，幾乎是不可能的。不過，2025年的國談，正通過商保目錄的形式在給「難支付」的天價創新藥打開一扇窗。 8月12日，國家醫療保障局公布了2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商保創新藥目錄的通過形式審查藥品名單。今年共有534個藥品過審(基本目錄)，創下歷年新高。值得注意的是，首次設立的商保創新藥目錄形式審查也迎來大爆發，141個申報藥物中有121個順利過審。記者梳理發現，衝刺商保目錄的不乏「百萬」級別明星抗癌藥身影。 5個獲批上市產品進入 增設商保創新藥目錄是2025年國談創新之舉，國家醫保局明確，2025年制定第一版商保創新藥目錄，主要納入超出「保基本」定位、暫時無法納入基本目錄，但創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥。 這一次，創新藥支付的主角變成了商保。從當前通過初審的品種看，商保創新藥目錄覆蓋了大量罕見病用藥、細胞與基因治療產品以及高端腫瘤免疫療法。 其中，多次參加國談但未成功納入的「百萬」級別的CAR-T品種幾乎全員集結——在滿足申報條件的6款已經獲批上市產品「上榜」了5個，包括復星醫藥旗下復星凱瑞的阿基侖賽注射液、合源生物科技的納基奧侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、愷興生命科技的澤沃基奧侖賽注射液。其中納基奧侖賽注射液、伊基奧侖賽注射液、澤沃基奧侖賽注射液不僅通過了創新藥商保目錄形式審查，亦通過了基本醫保目錄形式審查。 實際上，作為高值創新療法的代表，「一針超百萬」的CAR-T經過近幾年的探索，已基本形成了以商業醫療保險為主體、特病特藥保險為補充、金融分期及各類救助方案為輔的多元支付格局。據統計，截至2024年12月，復星凱瑞的阿基侖賽注射液已被80餘款商業醫療險產品納入；藥明巨諾的瑞基奧侖注射液已被70餘款商業醫療險產品納入。同樣，惠民保也以特藥責任或單獨的CAR-T責任為其提供保障，目前超過60%的惠民保項目提供了CAR-T保障。 除了備受關注的CAR-T，恆瑞醫藥旗下的阿得貝利單抗注射液、正大天晴的貝莫蘇拜單抗注射液、北海康成的維拉苷酶β等本土重磅創新藥均在列。此外，諾和諾德的司美格魯肽片，羅氏的阿替利珠單抗注射液、強生的埃萬妥單抗注射液、衛材的侖卡奈單抗等進口創新藥亦通過了商保創新藥目錄的初審，整體來看，跨國藥企參與熱情滿滿。 打通創新藥最後一公裡 值得注意的是，形式審查作為國談流程的第一關，主要對申報藥品是否符合當年的申報條件及信息完整性進行核查，並不等於最終目錄。據介紹，商保創新藥目錄在前期均要經過形式審查、專家評審，分類形成建議名單，並提交商保評審專家進行複評，形成最終意見。而與申報基本醫保目錄藥品進行談判或競價不同，申報商保創新藥目錄的藥品需經過「價格協商」。參與商保創新藥目錄調整整個流程的專家主要通過相關部門、行業學協會、商保公司和省級醫保部門、人力資源社會保障部門推薦，包括評審專家、測算專家、價格協商專家三類。專家開展測算評估後將提出協商價格的評估意見，國家醫保局組織企業進行現場價格協商。 此前，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇在7月醫保局舉辦的新聞發布會上表示，商保創新藥目錄將充分尊重商保公司的市場主體地位，在方案制定、專家評審、價格協商等各環節，保險公司、行業專家等將充分參與。商業健康保險專家對藥品是否進入商保創新藥目錄以及價格協商具有重要決策權。 而進入商保目錄的創新藥將享受哪些政策紅利？黃心宇也在前述新聞發布會上總結稱，對商保創新藥目錄藥品將給予「三除外」的支持，即不納入基本醫保自費率指標、不納入集採中選可替代品種監測、相關商業健康保險保障範圍內的創新藥應用病例可不納入按病種付費範圍。 據《中國創新藥械多元支付白皮書(2025)》數據，從人均創新藥支出金額來看，我國2023年人均創新藥支出是20美元/人，遠低於美國、歐洲、日本等成熟市場。當前，創新藥高昂的價格、醫保基金有限的承受能力，以及商業保險等多元支付體系尚未形成有效承接機制，使得不少臨床價值明確的創新藥仍未能打通應用的「最後一公裡」。 在基本醫療保險「保基本」邊界逐步釐清的背景下，支持商業健康保險在保障能力上與基本醫保進一步銜接和協同，或能成為破解高值創新藥支付難題的新路徑。西南證券研報指出，2025年國談方案的核心突破是建立「基本醫保+商保創新藥」雙軌制，通過商保目錄吸納高價值創新藥，緩解基本醫保基金壓力，同時滿足多層次需求。新增價格協商機制和商保專家團隊，體現政策協同創新藥發展，整體看，這是醫保從「保基本」向「多層次+創新支持」的戰略轉型，將進一步平衡創新藥的可及性與可持續性。 相關連結 中國創新藥在加速 根據最新統計，僅今年上半年，中國本土創新藥企對外授權交易與合作就超過了660億美元大關(源自中郵證券分析報告)。這是一個什麼概念？拿去年的全年數據比較一下：2024年，在這樣的交易模式下國內藥企的總金額為519億美元。短短半年，已遠遠超過了上一整年的數據。而在2019年，這一數字還不到90億美元。 (鍾和)
崇明區豎新鎮，上海捷農蔬果種植專業合作社的蘆粟大棚內，近萬根蘆粟莖青節長，直立挺拔。一大早，合作社負責人龔劍飛就和家人忙著將剛從地裡砍下的甜蘆粟剝去外殼、分段切割，篩選後準備裝箱發貨。龔劍飛是崇明單體種植規模較大的甜蘆粟種植戶，每年種植蘆粟50畝左右。他更出名的身份，是探索農業深度觸網的「蘆粟阿哥」——自10多年前返鄉深耕農業以來，他先後通過淘寶、抖音等多個網絡平臺推銷蘆粟這一極具代表性的崇明地產農產品，「蘆粟阿哥」這一IP已有一定知名度。不過，龔劍飛告訴記者，他現在直播帶貨的頻率已明顯降低，短視頻拍得也不算勤快。「現在我更重視熟客、回頭客的生意，也就是『私域流量』。這個流量池並不大，也不需要很大，我覺得正合適。」農業如何用好「流量」？「流量」如何賦能農業？「蘆粟阿哥」的探索、突破以及轉變，或許能給人一些啟示。曾一夜賣掉4噸滯銷甜蘆粟今年49歲的龔劍飛，早年是個廚師，在上海市區開過飯店。2012年，他轉行投身農業，回到崇明老家開始種植甜蘆粟。甜蘆粟是上海市區的叫法，崇明本地人把這種植物叫作蘆穄。甜蘆粟很像高粱，高丈餘，可細分為青皮蘆粟、黃皮蘆粟、糖芯蘆粟等十多個品種，吃法和甘蔗類似，汁水清甜爽口。2014年，龔劍飛就嘗試把甜蘆粟掛在淘寶店鋪上進行銷售，大獲成功——人們驚喜地發現，這種小眾水果，竟也能通過網購買到。抖音興起後，龔劍飛開始嘗試通過短視頻推介崇明甜蘆粟，後來還把甜蘆粟掛在抖音小店上進行售賣，銷量也不錯。龔劍飛第一次嘗試直播帶貨，是2019年11月。當時天氣一天比一天冷，但大棚裡還有大片蘆粟沒賣掉，如果再不收割，眼看就要爛在地裡。情急之下，龔劍飛買了手機支架、話筒、補光燈等直播裝備，單槍匹馬地在田間地頭直播賣甜蘆粟。龔劍飛說話滔滔不絕，很有節奏感，時不時還能抖個機靈、甩個包袱，是天生的主播料子。他站在田裡，自稱「蘆粟阿哥」，講解甜蘆粟的種植知識，還介紹甜蘆粟的吃法，一直從傍晚講到天黑，結束後口乾舌燥，腰酸背痛，回家倒頭就睡。沒想到第二天一早，龔劍飛發現手機裡訂單「爆」了，各地的訂單像雪片般飛來，有上海的，還有遼寧的，四川的，甚至有新加坡的。「4噸甜蘆粟被一搶而空，粉絲量一下子到了近3000。那是我第一次直觀感受到『流量』的力量。當時我甚至有點害怕：訂單太多了，地裡貨不夠怎麼辦？」憑藉靈敏的商業頭腦，龔劍飛很快就註冊了「蘆粟阿哥」品牌，還請專業人士設計了logo。此後數年，他每年都積極嘗試直播帶貨，每年通過直播售出的甜蘆粟達25噸左右。「蘆粟種植是分批次的，我的種植規模是一批一萬根左右，一般三天就能賣完。」深度「觸網」也帶來煩惱隨著「觸網」程度加深，起初龔劍飛甘之如飴並深深受益。不過，近來他隱隱發現了一些不對勁。首先，「流量」和「訂單」之間的關係越來越弱，導致成本增加。龔劍飛告訴記者，五六年前，他在平臺上發一個短視頻，幾小時內他的網絡店鋪就會收到幾百箱（一箱2.5千克）蘆粟訂單，一場直播帶來的訂單量更是可觀。而這兩年，儘管直播數據、短視頻數據沒降，但訂單的轉化率卻降低了。「這當然有很多原因，比如消費者的興趣降低了，比如我的直播技巧不夠、短視頻製作粗糙等。但還有一點不可否認：網絡平臺的『流量』明顯不如以前管用了，需要嘗試各種其他途徑才能激活這些『流量』。」龔劍飛對記者舉例，以前給平臺付費推流，效果很明顯；現在再推流，效果就比較一般。「要實現和前幾年一樣的效果，就需要花更多推流費用。似乎很多網絡平臺都走這個路子：先讓用戶、主播嘗到流量的甜頭，等用戶依賴渠道後，再逐漸對『甜頭』收費。」其次，網絡世界的光怪陸離程度，讓「蘆粟阿哥」以及廣大的種植戶不知所措。龔劍飛告訴記者，網上生意做大後，他遇到了形形色色的客人，其中不乏「奇葩」。比如，有些顧客收到「糖芯蘆粟」後會給差評或申請「僅退款」。「糖芯蘆粟」即蘆粟芯呈橙紅色，往往更甜，但不少人會誤認為這種蘆粟已腐爛。「一開始，我們會耐心解釋這並非質量問題。但很快我們發現，有些人是揣著明白裝糊塗：我們提出再寄一份產品過去，還邀請對方到我們生產基地來看看，我們甚至可以報銷來迴路費，但對方都不接受，就是要『僅退款』。」「蘆粟阿哥」的探索成功後，不少網紅也進入這一市場，但大多「農業帶貨達人」並非種植戶而是販子。「少數『帶貨達人』對土地、對種植戶、對蘆粟沒有感情，一切以盈利最大化為目的，會通過拖延收購等方式壓低收購價格。」龔劍飛對記者透露，蘆粟的田頭收購價，一根3元至4元是正常的，但有些「網紅」會把價格壓到一根2元甚至1.5元。另外，非標農產品「觸網」後，往往很難迎合消費者對於「價格統一」的期待。「農產品是一分價錢一分貨的，質量高的定價自然高。但在實際購銷過程中，消費者在網絡平臺上通過銷量、單價排序，往往優先選擇銷量大、單價低的產品，這會讓高質量農產品賣不出好價錢，不得不降價出售，降價又會導致消費者對農產品期待降低，形成惡性循環。」龔劍飛說。擠掉「流量泡沫」的關鍵是保持品質為了應對這些煩惱，「蘆粟阿哥」也想了一些出路。88元一箱有機甜蘆粟，這是龔劍飛在各種網絡平臺上掛出的網購單價。即便市場上其他商戶掛出各種匪夷所思的低價，他也沒有改過這個價格。「我不想打價格戰，商戶之間不應該『卷』價格，拼品質才是關鍵。」掛出這一價格，龔劍飛有底氣。十多年來，他一邊種一邊摸索如何讓甜蘆粟口感更好、水分更足，採用給田裡蓋地膜、埋滴管等方式減少蘆粟根部水分蒸發，這樣種出的甜蘆粟汁水充沛，清甜爽口。目前，上海捷農蔬果種植專業合作社的甜蘆粟已獲得有機產品認證證書。持續注重農產品品質的同時，「蘆粟阿哥」也有意擠掉了一些「流量泡沫」。他對記者坦言，有些網絡平臺的算法是「銷量為王」，銷量更高的商家能獲得更多推流，更多推流又能帶來更大銷量。「注重銷量就意味著要壓低價格，還要想方設法搞促銷、根據平臺的規則參與各種活動。商家的錢是賺到了，但這樣一定會損害『崇明甜蘆粟』這個品牌。」近年來，龔劍飛開始逐漸淡化對「流量」的追逐，不再單純重視銷量、一味開拓市場版圖，轉而更注重做熟客、回頭客的生意。「網絡平臺是好東西，我們當然要用，但現在我主要把這些平臺作為宣傳渠道，真正的生意還是通過電話、微信來做，這樣才能把生意做得長遠。」同時，龔劍飛也利用自己的影響力，為蘆粟市場的規範、品牌和口碑的營造貢獻力量。比如，他告誡周邊種植戶不要一次性種太多。「蘆粟抗災害性很差，只要一陣強颱風，一整批蘆粟都會倒伏，種得越多虧得越多，應該採取小面積、多批次的種植方式。」另外，他還嘗試通過蘆粟榨汁、開發「蘆粟咖啡」等方式，提高這種小眾地產農產品的附加值，讓蘆粟更「出圈」。「我一直強調，我不是網紅，也不能是網紅。人的精力有限，我很難騰出太多時間精力去琢磨網絡平臺的算法邏輯，不想被平臺牽著鼻子走。做農業十多年，我明白一個樸素的道理：好東西不愁賣，與其花心思提升直播間和網店流量，還不如紮實提升農產品品質。」龔劍飛說。
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