AI時政畫報｜滹沱碧柳
2025-10-27 14:46 2,493次浏览周三上午，上海市第八人民醫院5樓MDT(多學科聯合診療)診室內，孫阿姨與3名醫生相對而坐，圍繞她的心血管、內分泌、呼吸系統等多處問題，「圓桌會議」就此開始。 這是八院日前推出的多病聯合管理門診，門診的火爆遠超院方預期，「目前號源已預約至9月底，患者以老年群體為主。」上海市第八人民醫院副院長朱捷說。 預約爆滿也從一個側面反映出老年患者就醫的需求與困境。統計數據顯示，我國60歲以上中老年人患有一種及以上慢性病的比例高達75%，其中43%的老年人面臨多病共存的問題，80歲及以上老年患者同時患有兩種及以上慢性病、老年症候群、老年問題者佔總人數的87.2%。而簡化老年患者就醫流程，滿足其多病共治需求，滬上醫院正在探索。 對於八院的這次「嘗鮮」，有患者直言，「以前看病像趕場，現在醫生圍著我討論，方便多了！」但也有人疑惑，「這和全科有什麼差別？」多病聯合管理門診究竟能提供怎樣的服務？與傳統MDT、全科門診又有何不同？帶著諸多疑問，記者昨天走進八院一探究竟。 響應患者呼聲，鏈入多科資源 孫阿姨有備而來。診療桌上，她將過往報告一字攤開——瑞金醫院的血糖檢測報告、仁濟醫院的免疫組化報告、上海市第一人民醫院的心臟檢查報告、上海市公共衛生臨床中心的B超報告…… 「年紀上去了，『零件』不行了。」年過七旬的孫阿姨自嘲是醫院常客，看著報告單上高高低低的指標，她的心情常常如同過山車。聽聞八院開出多病聯合管理門診，她決定來試試。 診室裡，不同於平日裡醫生的主動問診，心內科、呼吸內科、內分泌科等三名醫生共同聆聽孫阿姨的疾病症狀與困擾，從一堆既往病歷與檢查報告中抽絲剝繭，梳理關鍵脈絡。「平時會心悸嗎？」「運動時會不會喘不上氣？」「日常飲食情況如何？」醫生們仔細問診，逐一給出解決方案。 其中最困擾孫阿姨的莫過於肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的升高，這是診斷心肌損傷的關鍵指標，而她的指標較正常值翻了個倍。排查一輪，心內科醫生敏銳地發現，引起孫阿姨指標升高的並非心臟問題，而是用藥問題。很快，雙方達成一致，調整用藥，待兩周後再來複診。 作為區域性醫療中心，八院所在的徐匯區老齡化程度高。醫院前期調研顯示，老年人慢性疾病多，看病往往要掛好幾個科室，在不同樓層間奔波，候診等待時間也由此拉長。 「患者以症狀看病，醫院以系統分科，兩者之間往往存在信息差。」朱捷告訴記者，以簡單的頭暈為例，可能涉及神經內科、五官科、血液科等多個科室，究竟該掛什麼科室，很多患者尤其是老年患者往往找不到頭緒，「患者對推出多病聯合管理門診的呼聲很高。」 經前期籌備，醫院匯集呼吸與危重症醫學科、心內科、神經內科、內分泌代謝科、腫瘤科、消化內科、泌尿外科、普外科八個科室高年資醫師，通過多學科協作模式，讓醫生圍著患者轉。 就醫也講「高定」？根據患者需求自由組合科室 事實上，這種打破單科主導，多學科聯合診療的模式由來已久，但以往更多醫院將資源用於疑難雜症，且以專病為導向進行固定的多科合作。 多病聯合管理門診則聚焦患者個體。「我們根據患者的需求和症狀進行科室組合，堪稱『高定』版就醫服務。」上海市第八人民醫院門診辦公室副主任王田龍介紹，掛號前患者需提前預約，預約中心工作人員根據患者病史、病症、需求等判斷需要哪些科室醫生一起出診。 72歲的張老伯是首批受益者之一，他患有糖尿病、高血壓、腦梗等疾病。根據其訴求，工作人員為其配備了內分泌科、心內科、神經內科等三科醫生出診的「高定」慢病MDT，解決其血糖血壓波動大、頭暈胸悶症狀反覆出現等問題。 但是，「高定」版的門診也牽引出另一個問題，不同患者就診時需要參與的科室不同，參與的醫生數量不同，該如何收費？王田龍解釋，目前採取的是普通門診收費，按照18元一個門診號來計算，如果同時預約了3名醫生，一次看病門診掛號費是54元，「這與患者單次分別掛3個科室的號是一樣的收費標準」。 這種方式於患者而言，並非增加就醫成本；於醫生而言，也可有效計算工作量。王田龍補充道，門診運行以來，受到諸多好評的還有檢查流程的再造。「如果專家團隊當場評估患者需要CT、心電圖等檢查，由門診協調優先安排。」 「看著眼前坐了一排專科醫生就安心」 患者的另一個關注點在於，目前在全市範圍內，不少醫院已開設全科門診，加之社區衛生服務中心的全科醫生均可提供基礎性、連續性的健康管理。那麼，多病聯合管理門診與現有的全科門診有何區別？ 在王田龍看來，關鍵在於「專科深度」與「協作效率」。患者在就醫傾向上，尤其是面對多種複雜疾病時，更期待由多名專科醫生共同會診，以獲得更精準、專業的診療服務，「有患者跟我們說，看到眼前坐了一排專科醫生就覺得很安心」。 後續，八院計劃根據運行情況與患者反饋，將逐步增加開診頻次並拓展覆蓋病種範圍，院方計劃將中醫科、營養科、藥劑科等納入。「對於老年患者而言，避免藥源性疾病同樣重要。」朱捷告訴記者，不同科室開具的不同藥物，是否存在用藥衝突，用藥劑量又該如何把握，這些都需要重視，雖然醫院已推出用藥諮詢門診，但老年患者由於觀念的原因鮮少踏足，未來這些都可以得到解決。 「為了確保就診效率，我們建議患者就診前能提前準備好病曆本、既往檢查報告、化驗單以及詳細的用藥清單，方便專家團隊快速、全面評估。」王田龍特地提醒道。(本報記者 李晨琰)
阿爾茨海默病老人的走失困境，對他們和家屬而言，危險不僅僅來自迷路本身，還在於迷路過程中面對的各種風險，比如：夏季的高溫可能導致脫水；冬日的嚴寒可能造成失溫。時間每流逝一秒，交通事故、磕碰風險、突發疾病的機率就增多一分。我們盼著老人平安，將科技力量濃縮到了一枚小小的智能定位鑰匙扣裡，讓家屬和民警能隨時看到老人的位置，更快送老人回家，為了這份期許，《法治在線》欄目聯動公安機關策劃「回家的鑰匙」公益行動。老人走失後面臨的危險以及出行自由、家屬照護中的一份心安、民警儘快找到老人的迫切以及社會力量更多的關注與幫助。以往這些「老人反覆走失」問題中的具體困境是否被有效改善了呢？兩年來，「回家的鑰匙」從武漢到鄭州，從青島到襄陽，「回家的鑰匙」如同一束穿透陰霾的光，照亮越來越多易走失老人的回家路，收到了許多家庭的溫暖反饋。 老人有走失經歷 離家五小時家屬不免擔心 青島即墨，92歲的任大爺患有阿爾茨海默病，曾有過幾次走失的經歷。2025年7月初的這天正午，他正在村子裡徘徊，這已經是他離家的第五個小時了，往常這個點老人已經回家吃飯，此刻在家中等待的家人不免又擔心了起來，但這次他們很快看到了老人的準確位置，隨即放下心來，並去接回了任大爺。 2023年秋天，任大爺也是在離家一個上午後遲遲沒有回家，那一次，可把一家人急壞了。 2024年10月，社區民警聶仁海了解到轄區任大爺的走失經歷以及家屬的看護需求，將「回家的鑰匙」智能定位鑰匙扣送到老人家。 由於老人家屬年齡也偏大，不太會使用電子設備，綁定後的時間裡，聶仁海多次上門，先是教家屬使用方法，後來又根據他從管理平臺看到的鑰匙電量，多次及時提醒家屬為設備充電。 家屬告訴記者，這枚符合老人出行佩戴習慣的「回家的鑰匙」切實地解決了他們看護的最大難題，不僅避免了老人長時間走失所面臨的風險，同時也守護住了老人的出行自由。 老人獨自出行易遇險情 家屬看護陷兩難 不想鎖住老人，讓他們失去自由出行的權利，但家屬的看護經常陷入兩難之中。很多時候老人走失都會遭遇未知的險情。2022年，《法治在線》曾經播出過一名七旬老人在湖北襄陽的一座高架橋上，獨自行走的驚險一幕。 民警倒查視頻 尋找老人相關信息 民警將老人帶回警務室，為他準備了一些吃的，老人體力漸漸恢復了一些。但是，當民警問起他的姓名、家庭住址，他卻怎麼也答不上來。於是，民警決定通過倒查公共場所視頻的方式，來尋找老人的相關信息。 襄陽市公安局高新分局紫貞警務室民警 方松滋：我們找到他的時候，他已經離家40多個小時了，大概走了有二三十公裡。 公共場所視頻顯示，這位老人手裡拿著小板凳，獨自一人在街上走著。他有時會停住，不知道該往哪個方向走，有時會把板凳放下，坐在路中間休息。警方順著他行走的路線進行倒查，終於找到了老人的家，聯繫上了他的兒女。 當時在鏡頭裡定格的是不知自己發生險情的茫然老人和哭著找到父親的子女。走失的老人姓劉，在事發後的一年間，劉大爺又發生了多次走失。 劉女士說父親年輕時當過兵腿腳很快，體力也一直很好，每次走失都會離家很遠，這也是他們格外擔心的原因之一。 前兩年，家人已經不再敢讓劉大爺出門，每天通過製造各種「意外」場景，將家門反鎖，以防老人的「不告而別」。 不想困住愛出門的老人 尋求更優解決方案 但這樣的善意謊言也會經常失效，不讓出門，劉大爺會犯脾氣，而且作為子女，他們也不想把愛出門的父親和負責24小時看護的母親雙雙困在那一屋一瓦之下。將信息縫在衣服上？還是戴上定位手錶？一家人想了各種辦法卻都以失敗告終。 這一切在2025年6月迎來了轉機，「回家的鑰匙」公益行動開始在湖北省襄陽市試用、推行，社區民警黃飛首先就想到了劉大爺一家的「剛需」，於是和當年參與找尋老人的民警一起，上門配發並綁定了這枚智能定位鑰匙扣。 使用這枚智能定位鑰匙扣近一個月後，劉女士一家感受到長久以來的照護難題得到了改善，更明顯的是，看護方式發生了變化。 劉大爺小女兒 劉女士：這個鑰匙扣首先定位比較準，我們需要找的時候一下子都找到它在哪裡。還有一個就是它續航的時間還比較長，不用天天去操心充電。考慮得比較周到，如果太明顯的，然後讓他的身份被別人識別出來，他會尷尬，他不願意佩戴，能夠帶在鑰匙上面還是比較好。就可以放心讓他出門去自己逛一逛。 對於社區民警來說，有了智能定位鑰匙扣的輔助也能更加有效地給轄區易走失老人和家屬提供幫助。這些簡便的查看方式不僅讓他的社區服務變得更加高效，在短短一個月的使用中也帶來了很實際的成效。 襄陽市公安局襄城區分局龐公派出所民警 黃飛：往年夏天，報失蹤的很多，但是(回家的鑰匙)派發了以後，最近一個月從派出所這個角度，這樣(走失警情)還是確實要減少很多。 家屬渴求心安 看護難題被解決 像劉大爺這樣被「回家的鑰匙」守護的老人和家庭已經超過6000個。在「回家的鑰匙」公益行動的首站武漢，很多家庭已經使用了近兩年的時間，對於這些「老用戶」來說「回家的鑰匙」成了他們家庭看護的一部分。更重要的是緩解了家屬們長久以來老人一出門就提心弔膽的焦慮。 2023年底，袁先生一家申領了「回家的鑰匙」。申領的5個月前，他90多歲患有阿爾茨海默病的母親從家中走失，近六個多小時無音訊，袁先生報警求助。由於視頻條件有限，民警在斷斷續續的線索中艱難尋找，最終找到了已經精疲力盡的老人。當時的老人頂著大太陽步行了近一天，走了21個路口十多公裡路，已經出現了脫水症狀。回憶起母親走失的情景，袁先生依然記得當時的無助。 經歷那次走失後，袁先生的母親還是會經常在外迷路，日常看護的困難一直伴隨著一家人。 老人需要鍛鍊散心，迷路的情況也不是次次出現，袁先生始終糾結該不該限制母親的出行，有了「回家的鑰匙」以後，讓袁先生的這份擔憂得到了緩解。 同樣申領到「回家的鑰匙」的還有張先生一家，綁定好的那一天，他對這枚小小的鑰匙扣能發揮的作用充滿了期待。 老人家屬 張先生：肯定是有期待的，用了之後就感覺特別方便、特別實用，她(奶奶)挺願意的，她帶了這個東西她自己安心了，有一次她出去之後找不到回來的路，家人都挺著急的，我就通過(小程序)在附近找到了她。 李女士同樣是第一批申領到回家的鑰匙的家屬之一，如今「回家的鑰匙」已經成為她看護母親的日常幫手。 老人家屬 李女士：我母親使用了大概兩年，已經成為日常生活中她出門必帶的，她知道這就像鑰匙一樣，我們也可以輕鬆一點。 民警省時省力找回老人 尋人難題被解決 這些家屬都來自武漢市江岸區塔子湖街道的塔新社區，這裡生活著19000多名老年人。服務這樣的超大型社區對社區民警華麗來說並不輕鬆，其中社區中老人反覆走失便是她經常處理的警情之一，如何更高效快捷地找回老人一直是她面臨的挑戰。 即便在休息日她也會第一時間奔走，尋找走失老人，她知道早一分找到，老人就少一分危險。 同為患病老人家屬 對老人走失痛點感同身受 同為患病老人的家屬，華麗對於老人走失的焦急無助與日常照護的心酸點滴更加感同身受，正因為理解，讓她更加上心轄區裡這些需要幫助的易走失老人家庭。因為社區大、「鑰匙扣」需求多。華麗成了武漢首批推行「回家的鑰匙」的社區民警。 這枚帶有定位晶片的鑰匙扣多次幫助快速確認迷路老人的位置，無論是從老人安全、安撫家屬還是處警效率方面發揮了很實際的作用。華麗和同事決定要讓更多有需要的家庭領到設備，積極申請了首個建在居民小區裡的「回家的鑰匙」申領點，她的警務室裡還有為「回家的鑰匙」打造的專區。 華麗說，設立了「回家的鑰匙」申領點以來，200多位老人從這裡領到了定位鑰匙扣。最明顯的效果，就是社區內沒再出現過老人走失類的求助警情。 這枚小小的智能定位鑰匙扣，給民警們服務社區也帶來了不少幫助。 華麗熟悉社區裡每一個有反覆走失經歷的老人家庭，為他們耐心講解功能、綁定設備，並持續關注著家屬們的使用情況。責任心推動她扛起這200多個家庭的信任。 在專門養老機構 「出走」情況偶有發生 讓易走失的老人能夠平安回家，是發起這場公益行動的初衷。跟隨「回家的鑰匙」一路走過了武漢、鄭州、青島等城市，讓我們看到了很多動人的故事，有焦急求助的家屬與老人重逢喜極而泣，有民警們為了轄區老人家屬解困的不斷奔走，還有助力者們為了這份公益行動的努力向前。而這些回訪故事中「回家的鑰匙」給家庭看護和社區服務都帶來了實際的助力，還有些無力居家看護的家屬也會選擇向社會機構尋求幫助，但即便在專門收治阿爾茨海默病老人的養老機構裡，老人試圖「出走」的情況也會偶有發生。 畫面中的這位老人是居住在養老院中，患阿爾茨海默病多年的王大爺，總是喜歡悄悄溜走，即便每次都失敗，但他還是會偶爾和醫護人員「鬥智鬥勇」。此刻他在觀察了許久之後，等到有家屬出門，便假裝遛彎，悄悄控制住了門把手，但這次嘗試以失敗告終，又等了一會兒他還是藉機跟隨看望結束的家屬出了門。 當然，他的「出逃」又一次在很短的時間裡被工作人員發現，並將他領回了院區。這家養老院失智專區的主任徐源說，這種小插曲時常會出現，院方為此也做了專門的設計。 青島聖德嘉康養老院失智專區主任 徐源：我們採用了人臉識別系統，包括老人進出都會有警報。 在青島的這家養老院專門收治認知障礙老人的專區裡，有不少老人在家庭照護時都有過反覆走失的情況發生。 由於不同家庭情況造成的看護難題，有些家屬面對老人的經常性走失顯得力不從心。李大爺的家屬就因為照護困難，不得不選擇將老人送到了養老院進行專業的看護。 有效交流與陪伴 可減少老人走失情況發生 無論在哪種照護環境中，易迷失、易反覆走失都是阿爾茨海默病老人常見的特點。如何滿足老人對出門的需求，並且緩解家屬對看護的焦慮呢？我們來到一家專門接收「認知症」老人的福利院中找尋解答。 在襄陽市社會福利院中，有一層接收認知障礙老人的專區，這個剛剛開設半年的專區中，生活著二十幾名患病老人。 專區的護理負責人齊豔平很善於與患病老人溝通，她告訴記者阿爾茨海默病老人生活中出現的很多看起來異常的行為可能是情緒沒有得到疏解引發的，如果情緒平穩後，與他們的溝通會變得更有效。 繪畫、音樂、打擊樂、小遊戲，在福利院中每天會有各種各樣的活動來幫助老人鍛鍊「腦力」，同時也釋放老人的精力讓他們保持專注。專門負責老人活動課的社工譚顯坤說道，這些方式在居家照護中同樣適用。 而對於一些症狀較輕、行動能力強的老人來說，則應該多鼓勵他們外出散心和鍛鍊。為了給更多的老人及家屬提供實質幫助，《法治在線》欄目組聯合公安機關向兩家養老機構贈送了「回家的鑰匙」智能定位鑰匙扣，讓有需要的家庭在接老人回家照顧時可以用到。 了解到「回家的鑰匙」後，社工譚顯坤更覺得，這場公益行動給阿爾茨海默病家庭遭遇的困境提供了一種解困的方向。 長期照護者 需更多理解與有效幫助 幾名受訪的專業護理者都提到了「照顧者症候群」這個一衍生問題，是指長期照護者因身心耗竭而出現焦慮、抑鬱和健康下降的綜合狀態。家屬們同樣需要更多地理解與有效地幫助。 「老小孩」也需要 被愛牽著手回家 我們常用「老小孩」來形容老年人，更多關於回家的故事，都是平凡生活裡的牽掛與守護。2023年以來，「回家的鑰匙」公益行動一路守護那些因疾病吞噬記憶而容易迷路的老人，將公益具象為一份與父母、與長輩同在的心安。每一次行動的倡議，每一個參與群體的付出，都是對生命的尊重與守護，是對老有所依最樸素的期許。(來源：央視新聞客戶端)
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