虛增藥品進價、空掛病床,虛構住院費用;篡改醫學檢驗數據,使不需要住院的患者入院治療;通過微信收購、銷售「醫保回收藥品」…… 醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」,事關廣大群眾的切身利益。日前,最高人民法院發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例,彰顯人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心。 虛增藥品進價、虛報床位大肆騙保 典型案例中,「被告人艾某忠等詐騙案」值得關注。該案中,某民營醫院及其工作人員通過虛增藥品進價、空掛床等方式騙取醫保基金,數額特別巨大。 2016年9月,被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區某醫院有限公司並任法定代表人。2018年初,該醫院成為醫保報銷定點醫院。2018年12月,醫院更名為大同市平城區某醫院有限公司,法定代表人變更為艾某宇,但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫保基金。 該醫院到周邊各地(縣區)吸引、招攬病人住院,鼓勵、安排本院職工及家屬住院,內科和骨科兩大科室主要負責,其他科室輔助配合,採取虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段,大肆提高、虛構住院費用,製作假病歷,將虛假數據上傳醫保中心,騙取國家醫保基金。截至2020年底,醫院虛報金額970餘萬元,其中未撥付金額200餘萬元,系詐騙未遂。 本案經山西省大同市中級人民法院一審,山西省高級人民法院二審,現已發生法律效力。 人民法院經審理認為,被告人艾某忠等人以非法佔有為目的,通過虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式,大肆提高、虛構住院費用,製作假病歷,將虛假數據上傳醫保中心,共同騙取醫療保障基金,數額特別巨大,其行為均已構成詐騙罪。根據各被告人的犯罪事實、犯罪性質和情節,依法以詐騙罪判處其他各被告人有期徒刑,並處罰金。 造假病歷,使不需住院患者入院 另一起典型案例中,定點醫藥機構的控制人通過篡改檢驗報告等醫療文書方式,騙取醫保基金獲刑。 案情顯示,2018年1月,重慶某醫院註冊成立,2019年5月成為定點醫療機構,被告人杜某君系實際負責人。經營過程中,杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向「大額病人」返利等做法,通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式,吸引大量中老年醫保病人住院治療。 杜某君還採取先開住院證辦理住院手續再開檢查單,或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式,將有住院意願的病人全部收治入院,提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務,並大量開具高利潤抗生素等藥品。 為了使上述人員符合住院要求和逃避查處,杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合,修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等,並將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷,騙取國家醫療保障基金390餘萬元。 本案經重慶市沙坪垻區人民法院一審,重慶市第一中級人民法院二審,現已發生法律效力。法院經審理認為,被告人杜某君作為定點醫療機構的實際控制人,指使工作人員弄虛作假,篡改醫學檢驗數據,製作虛假病歷,使不需要住院的患者入院治療,騙取醫保費用,數額特別巨大,其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑12年,並處罰金50萬元。 記者了解到,各級人民法院依法從嚴懲處醫保騙保犯罪,重點打擊幕後組織者、職業騙保人等。2024年,全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人,一審結案數同比增長131.2%,挽回醫保基金損失4.02億餘元。
遠香湖畔,碧波為伴,文化作景,一場跨越區域的運動盛宴為健康上海再添活力。8月9日下午,「活力嘉倍 靜享運動」2025年嘉定區全民健身日遠香湖定向賽在上海保利大劇院開賽,來自嘉定、靜安的200名運動愛好者組成40支參賽隊伍,在歡聲笑語中感受這場融合運動與美景的戶外盛會。「3,2,1,開跑!」選手們在熱身互動後,從水景平臺出發,躍動的身影如一條靈動的彩帶,沿著遠香湖畔蜿蜒前行,與一旁的保利大劇院等文化地標相映成趣,構成了一幅動靜相宜的都市生活圖景。「遠香湖三件套真的老靈額!」來自靜安區的選手吳女士笑著說,在這樣如畫的美景中跑步,每一步都仿佛踏在詩行間,讓運動變成了一場身心愉悅的美妙旅程。記者了解到,賽道總長5公裡,串聯起上海保利大劇院、盡峰攀巖、西雲樓、嘉定區黨建服務中心、遠香文化源驛站、江南書局・疁城之瞳、喬山文化館、混知書店等特色地標。為了讓選手們深度領略遠香文化環上的書香墨韻、健康活力,各個點位還設置了趣味知識問答、文化小遊戲等打卡任務。繩結纏繞間凝聚團隊默契,積木堆疊時考驗協作精度,公益計算中傳遞愛心溫度…… 參賽隊伍循著手機導航穿梭於湖光與建築之間,時而疾行衝刺,時而駐足合力,在破解任務的歡笑聲中,將團隊凝聚力轉化為前進的動力。「一個人跑,和一群人跑的感覺完全不一樣,非常有感染力!而且通過這場活動認識了許多志同道合的跑友,以後周末可以約著一起運動了。」參賽選手王先生興奮地表示。據悉,本次賽事作為嘉定區與靜安區「區區結對」戰略的重要實踐,由嘉定區體育局、靜安區體育局、馬陸鎮人民政府、嘉定區體育總會聯合主辦。賽事方表示,此次活動通過深度整合兩區優質文體資源,不僅實現了"1+1>2"的協同效應,更開創了區域體育合作的新模式,未來將持續深化跨區合作機制,定期舉辦聯動賽事,讓更多市民享受優質健身服務。
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