花「小錢」保「大錢」？「職業代退」背後套路重重
2025-11-20 01:59 3,164次浏览虛增藥品進價、空掛病床，虛構住院費用；篡改醫學檢驗數據，使不需要住院的患者入院治療；通過微信收購、銷售「醫保回收藥品」…… 醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」，事關廣大群眾的切身利益。日前，最高人民法院發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例，彰顯人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心。 虛增藥品進價、虛報床位大肆騙保 典型案例中，「被告人艾某忠等詐騙案」值得關注。該案中，某民營醫院及其工作人員通過虛增藥品進價、空掛床等方式騙取醫保基金，數額特別巨大。 2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區某醫院有限公司並任法定代表人。2018年初，該醫院成為醫保報銷定點醫院。2018年12月，醫院更名為大同市平城區某醫院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫保基金。 該醫院到周邊各地(縣區)吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內科和骨科兩大科室主要負責，其他科室輔助配合，採取虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構住院費用，製作假病歷，將虛假數據上傳醫保中心，騙取國家醫保基金。截至2020年底，醫院虛報金額970餘萬元，其中未撥付金額200餘萬元，系詐騙未遂。 本案經山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，現已發生法律效力。 人民法院經審理認為，被告人艾某忠等人以非法佔有為目的，通過虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構住院費用，製作假病歷，將虛假數據上傳醫保中心，共同騙取醫療保障基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。根據各被告人的犯罪事實、犯罪性質和情節，依法以詐騙罪判處其他各被告人有期徒刑，並處罰金。 造假病歷，使不需住院患者入院 另一起典型案例中，定點醫藥機構的控制人通過篡改檢驗報告等醫療文書方式，騙取醫保基金獲刑。 案情顯示，2018年1月，重慶某醫院註冊成立，2019年5月成為定點醫療機構，被告人杜某君系實際負責人。經營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向「大額病人」返利等做法，通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫保病人住院治療。 杜某君還採取先開住院證辦理住院手續再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式，將有住院意願的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務，並大量開具高利潤抗生素等藥品。 為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合，修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等，並將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷，騙取國家醫療保障基金390餘萬元。 本案經重慶市沙坪垻區人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審，現已發生法律效力。法院經審理認為，被告人杜某君作為定點醫療機構的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫學檢驗數據，製作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫保費用，數額特別巨大，其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑12年，並處罰金50萬元。 記者了解到，各級人民法院依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕後組織者、職業騙保人等。2024年，全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結案數同比增長131.2%，挽回醫保基金損失4.02億餘元。
8月8日，近300位來自長三角地區的徽商建築企業家、行業專家及產業鏈代表齊聚上海，召開2025長三角徽商建築產業發展大會，核心議題直指徽商建築力量如何成功開拓國際市場、揚帆遠航。上海市安徽商會會長洪清華在致辭中開宗明義表示，推動徽商建築企業走向海外，是響應國家戰略、拓展發展空間的關鍵一步。與會代表們形成強烈共識，出海是未來發展的重要方向，但成功的前提在於練好內功。當前建築業正邁向高質量發展新階段，徽商企業必須積極擁抱數位化、智能化浪潮，加大在智能建造、綠色低碳技術等前沿領域的投入，提升核心技術和建造品質，鑄就參與國際競爭的硬實力。同時，要打破單打獨鬥的局面，形成抱團取暖的強大合力，將源遠流長、獨具魅力的徽派建築美學元素，巧妙地融入現代建築設計與實踐，講好中國故事、徽商故事，形成獨特的文化軟實力。據悉，本次大會不僅是思想交流的平臺，更致力於提供務實支撐。多位具有豐富海外實戰經驗的企業家和專家分享了寶貴的案例、成功經驗與教訓，為後來者提供了切實的「避坑指南」和路徑參考。會上，上海市安徽商會城市基建更新專業委員會與餐飲住宿專業委員會籤署了戰略合作協議，這一跨界聯動旨在探索「基建出海」與相關配套服務（如海外員工生活基地建設等）協同發展的可能性，為出海企業構建更堅實的後勤保障。會場展示區則集中呈現了徽商及上海建築產業鏈企業在綠色建材、智能建造技術、節能解決方案等方面的創新成果，直觀展現了支撐企業揚帆出海的堅實技術基礎與綜合實力。大會的舉辦，為徽商建築企業揚帆遠航注入了強勁的信心與動力。徽商建築的「出海」新篇章，也正在上海這座國際化大都市的見證下，蓄勢待發。
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