虛增藥品進價、空掛病床,虛構住院費用;篡改醫學檢驗數據,使不需要住院的患者入院治療;通過微信收購、銷售「醫保回收藥品」…… 醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」,事關廣大群眾的切身利益。日前,最高人民法院發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例,彰顯人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心。 虛增藥品進價、虛報床位大肆騙保 典型案例中,「被告人艾某忠等詐騙案」值得關注。該案中,某民營醫院及其工作人員通過虛增藥品進價、空掛床等方式騙取醫保基金,數額特別巨大。 2016年9月,被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區某醫院有限公司並任法定代表人。2018年初,該醫院成為醫保報銷定點醫院。2018年12月,醫院更名為大同市平城區某醫院有限公司,法定代表人變更為艾某宇,但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫保基金。 該醫院到周邊各地(縣區)吸引、招攬病人住院,鼓勵、安排本院職工及家屬住院,內科和骨科兩大科室主要負責,其他科室輔助配合,採取虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段,大肆提高、虛構住院費用,製作假病歷,將虛假數據上傳醫保中心,騙取國家醫保基金。截至2020年底,醫院虛報金額970餘萬元,其中未撥付金額200餘萬元,系詐騙未遂。 本案經山西省大同市中級人民法院一審,山西省高級人民法院二審,現已發生法律效力。 人民法院經審理認為,被告人艾某忠等人以非法佔有為目的,通過虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式,大肆提高、虛構住院費用,製作假病歷,將虛假數據上傳醫保中心,共同騙取醫療保障基金,數額特別巨大,其行為均已構成詐騙罪。根據各被告人的犯罪事實、犯罪性質和情節,依法以詐騙罪判處其他各被告人有期徒刑,並處罰金。 造假病歷,使不需住院患者入院 另一起典型案例中,定點醫藥機構的控制人通過篡改檢驗報告等醫療文書方式,騙取醫保基金獲刑。 案情顯示,2018年1月,重慶某醫院註冊成立,2019年5月成為定點醫療機構,被告人杜某君系實際負責人。經營過程中,杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向「大額病人」返利等做法,通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式,吸引大量中老年醫保病人住院治療。 杜某君還採取先開住院證辦理住院手續再開檢查單,或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式,將有住院意願的病人全部收治入院,提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務,並大量開具高利潤抗生素等藥品。 為了使上述人員符合住院要求和逃避查處,杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合,修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等,並將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷,騙取國家醫療保障基金390餘萬元。 本案經重慶市沙坪垻區人民法院一審,重慶市第一中級人民法院二審,現已發生法律效力。法院經審理認為,被告人杜某君作為定點醫療機構的實際控制人,指使工作人員弄虛作假,篡改醫學檢驗數據,製作虛假病歷,使不需要住院的患者入院治療,騙取醫保費用,數額特別巨大,其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑12年,並處罰金50萬元。 記者了解到,各級人民法院依法從嚴懲處醫保騙保犯罪,重點打擊幕後組織者、職業騙保人等。2024年,全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人,一審結案數同比增長131.2%,挽回醫保基金損失4.02億餘元。
瑞幸再次「爆了」。8月7日立秋這一天,在外賣大戰疊加「秋天第一杯奶茶」的營銷節點,瑞幸咖啡交出了銷售超過2000萬杯的爆單成績,是目前已公布戰績的現制茶飲品牌中的第一名,就此,瑞幸專門發布公告「感謝所有夥伴」。 據悉,8月7日瑞幸「秋一杯」當天銷量最高的門店是上海陸家嘴正大廣場1F店,單日杯量高達2691杯!而當天銷量TOP5城市是上海、深圳、北京、廣州、杭州。 外賣平臺的促銷大戰本質是「資源爭奪戰」,而「秋天第一杯奶茶」作為流量高地,進一步放大了品牌實力的差距。頭部品牌(如瑞幸、霸王茶姬等)如能與平臺深度綁定,可以拿到更大力度的補貼資源。 根據公開信息,餓了麼與淘寶在杭州邀請了頭部茶飲品牌,協調提前備貨和運力支持,應對爆單後配送延遲的問題。美團則與多家茶飲品牌推進「新品首發」合作,包括星巴克、瑞幸咖啡、蜜雪冰城、庫迪咖啡、茶百道、滬上阿姨等茶飲品牌,通過新品首發強化與品牌商的關係。 有咖啡專家分析稱,外賣平臺的促銷大戰既是「秋天第一杯奶茶」情感溢價的放大器,也考驗品牌在平臺規則中平衡數位化管理和供應鏈的能力。瑞幸的供應鏈體系(原料採購、門店備貨、中央工廠生產)和數位化管理體系恰恰具備「瞬時擴容」能力,在外賣大戰中,其供應鏈韌性功不可沒。 瑞幸能夠在立秋節點實現單日2000萬杯的爆單規模,其背後的數位化管理體系是核心支撐。這套體系覆蓋了「需求預測-供應鏈響應-門店履約-用戶服務」全鏈路的動態協同系統,通過數據驅動決策,將爆單壓力轉化為可控的運營效率。 此外,在原料端,瑞幸深入廣西橫州共建茉莉花基地,採用優質茉莉花茶用於輕乳茶系列產品製作,讓產品自帶 "優質原產地" 背書。今年3月,瑞幸又「包下」印尼邦蓋群島作為專屬生椰島,未來5年聯合合作夥伴計劃採購約100萬噸椰子原料,保障現象級大單品生椰拿鐵的原料供應。近期投建的廈門超級工廠更是行業標杆,這座計劃年烘焙產能5.5萬噸的工廠,將與崑山、屏南、青島基地構成年產能15.5萬噸的中國最大咖啡烘焙網絡,進一步強化瑞幸供應鏈自主掌控能力。 根據最新財報,在2025年第二季度,瑞幸咖啡實現總淨收入123.59億元(17.23億美元),同比增長47.1%;營業利潤同比增長高達61.8%至17億元,營業利潤率進一步提升至13.8%。二季度新增交易客戶數超2870萬,月均交易客戶數同比增長32%,達到近9170萬,再創歷史新高。截止到第二季度末,瑞幸累計交易客戶數突破3.8億。
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