8月5日電 據最高人民法院微信公眾號消息,醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」,事關廣大群眾的切身利益,事關醫療保障制度健康持續發展,事關國家長治久安。2024年,最高人民法院充分發揮刑事審判職能作用,依法嚴懲醫保騙保犯罪,切實維護醫保基金安全和人民群眾醫療保障合法權益。 一是制定指導意見。牽頭起草《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》,明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關工作制度機制等。 二是開展專項整治工作。會同國家醫療保障局等有關部門開展2024年醫保基金違法違規問題專項整治,同步部署全國法院開展2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作。 三是依法嚴懲醫保騙保犯罪。各級人民法院依法從嚴懲處醫保騙保犯罪,重點打擊幕後組織者、職業騙保人等。2024年,全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人,一審結案數同比增長131.2%,挽回醫保基金損失4.02億餘元。 四是制發司法建議。在充分調研的基礎上,系統梳理醫保騙保犯罪高發、多發的原因,提出強化醫保基金監管的對策建議,制發《最高人民法院關於加強醫保基金監管 維護醫保基金安全的司法建議書》。 五是加強宣傳警示。召開新聞發布會,發布依法懲治醫保騙保犯罪典型案例,配合新聞媒體對醫保騙保案件進行採訪,曝光「回流藥」黑色產業鏈等,形成廣泛熱烈的宣傳聲勢和積極正面的輿論反響。 為充分發揮典型案例「辦理一案、治理一片」的作用,最高人民法院從全國各級人民法院辦理的醫保騙保犯罪案件中,選編了4件典型案例,聚焦依法嚴懲,充分展示人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心、舉措和切實維護醫保基金安全、維護人民群眾醫療保障合法權益的責任、擔當。 下一步,人民法院將全力推進打擊整治醫保騙保犯罪工作,堅決維護醫保基金安全。 目 錄 一、被告人艾某忠等詐騙案 二、被告人杜某君詐騙案 三、被告人戴某壽掩飾、隱瞞犯罪所得案 四、被告人陶某雲、徐某俠詐騙案 案例一 被告人艾某忠等詐騙案 一、基本案情 2016年9月,被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區某醫院有限公司並任法定代表人。2018年初,該醫院成為醫保報銷定點醫院。2018年12月,醫院更名為大同市平城區某醫院有限公司,法定代表人變更為艾某宇,但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫保基金。醫院到周邊各地(縣區)吸引、招攬病人住院,鼓勵、安排本院職工及家屬住院,內科和骨科兩大科室主要負責,其他科室輔助配合,採取虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段,大肆提高、虛構住院費用,製作假病歷,將虛假數據上傳醫保中心,騙取國家醫保基金。截至2020年底,醫院虛報金額970餘萬元,其中未撥付金額200餘萬元,系詐騙未遂。 二、裁判結果 本案經山西省大同市中級人民法院一審,山西省高級人民法院二審,現已發生法律效力。 人民法院經審理認為,被告人艾某忠等人以非法佔有為目的,通過虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式,大肆提高、虛構住院費用,製作假病歷,將虛假數據上傳醫保中心,共同騙取醫療保障基金,數額特別巨大,其行為均已構成詐騙罪。根據各被告人的犯罪事實、犯罪性質和情節,依法以詐騙罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月,並處罰金人民幣五十萬元;被告人艾某宇有期徒刑十一年,並處罰金人民幣二十萬元;被告人張某才有期徒刑十年六個月,並處罰金人民幣十五萬元;被告人李某有期徒刑十年,並處罰金人民幣十萬元;被告人張某國有期徒刑十年,並處罰金人民幣十萬元;被告人牛某鵬有期徒刑十年,並處罰金人民幣十萬元;被告人趙某有期徒刑四年,並處罰金人民幣三萬元。(其他判項略) 三、典型意義 本案是民營醫院及其工作人員通過虛增藥品進價、藥品重複入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式騙取醫保基金的典型案例。民營醫院在充實醫療力量、保障人民群眾就醫、購藥方面發揮重要作用。但有的民營醫院及其工作人員為獲取非法利益,採用虛假手段騙取國家醫保基金,嚴重危害醫療保障制度健康持續發展,依法應予懲處。《關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》規定,對於涉案人員眾多的,要根據犯罪的事實、性質、情節和對於社會的危害程度,以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實施的行為區別對待、區別處理。本案中,人民法院貫徹寬嚴相濟刑事政策,對起主要作用的被告人艾某忠等六人依法從嚴懲處,判處十年以上有期徒刑,對起次要作用、具有自首等情節的被告人趙某依法減輕處罰,既有效懲治醫保騙保犯罪,又實現最佳政治效果、法律效果、社會效果。 案例二 被告人杜某君詐騙案 一、基本案情 2018年1月,重慶某醫院註冊成立,2019年5月成為定點醫療機構,被告人杜某君系實際負責人,經營過程中,杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向「大額病人」返利等做法,通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人「老帶新」等方式,吸引大量中老年醫保病人住院治療,並採取先開住院證辦理住院手續再開檢查單,或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式,將有住院意願的病人全部收治入院,提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務,並大量開具高利潤抗生素等藥品。為了使上述人員符合住院要求和逃避查處,杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合,修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等,並將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷,騙取國家醫療保障基金390餘萬元。 二、裁判結果 本案經重慶市沙坪垻區人民法院一審,重慶市第一中級人民法院二審,現已發生法律效力。 人民法院經審理認為,被告人杜某君作為定點醫療機構的實際控制人,指使工作人員弄虛作假,篡改醫學檢驗數據,製作虛假病歷,使不需要住院的患者入院治療,騙取醫保費用,數額特別巨大,其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年,並處罰金人民幣五十萬元。(其他判項略) 三、典型意義 本案是定點醫藥機構的控制人通過篡改檢驗報告等醫療文書方式,騙取醫保基金的典型案例。《關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》規定:定點醫藥機構以非法佔有為目的,偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料,騙取醫療保障基金支出的,對組織、策劃、實施人員,依照刑法第二百六十六條的規定,以詐騙罪定罪處罰。本案中,被告人杜某君利用其經營的定點醫院,通過篡改檢測報告、病歷等手段,騙取醫保基金,數額特別巨大,既違反職業道德和醫保定點服務協議,也觸犯刑法,人民法院對其以詐騙罪依法嚴懲。 案例三 被告人戴某壽掩飾、隱瞞犯罪所得案 一、基本案情 2020年6月至2021年12月,被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業執照等相關資質情況下,通過微信聯繫上下家收購、銷售「醫保回收藥品」,並租用倉庫作為場地,僱傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實,戴某壽將所收購的「醫保回收藥品」銷售給冀某洲、彭某,共收款340餘萬元。案發後,公安機關扣押藥品10416盒。 2022年7月開始,被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業執照等相關資質的情況下,通過微信聯繫上下家收購、銷售「醫保回收藥品」,並租用場地,僱傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實,戴某壽從王某星等處收購「醫保回收藥品」,付款18萬餘元;將所收購的「醫保回收藥品」銷售給翟某剛,收款57萬元。案發後,公安機關扣押藥品10133 盒。 二、裁判結果 本案經江西省浮梁縣人民法院審理,現已發生法律效力。 人民法院經審理認為,被告人戴某壽明知系利用醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售,情節嚴重,其行為已構成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年,並處罰金人民幣十二萬元。(其他判項略) 三、典型意義 本案是人民法院依法嚴懲倒賣醫保藥品犯罪的典型案例。近年來,非法收購、銷售醫保騙保購買的藥品違法犯罪形勢十分嚴峻,一些犯罪分子組成犯罪團夥,通過非接觸式手段,倒賣醫保騙保藥品非法牟利,不僅造成醫保基金損失,還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費,部分變質藥品再次流入銷售環節,危害人民群眾身體健康,成為治理醫保騙保違法犯罪的重要環節。《最高人民法院、最高人民檢察院關於辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規定:明知系利用醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售,金額五萬元以上的,應當依照刑法第三百一十二條的規定,以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。《關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》重申了上述規定。本案中,被告人戴某壽明知系醫保騙保購買的藥品,多次通過非接觸式渠道收購、銷售,人民法院依法認定其行為構成掩飾、隱瞞犯罪所得罪,並認定情節嚴重,判處有期徒刑六年,充分體現了人民法院對醫保騙保犯罪的全鏈條懲治。 案例四 被告人陶某雲、徐某俠詐騙案 一、基本案情 2023年8月以來,被告人陶某云為轉賣藥品牟利,濫用醫保報銷政策,持醫保卡多次至多家醫療機構多開、虛開藥品,並將藥品低價出售給他人。陶某雲無心腦血管、精神病、哮喘等病史,但虛開達格列淨片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品,價值22萬餘元。 其間,2023年11月2日,被告人陶某雲在某醫院門口結識被告人徐某俠。在徐某俠授意下,陶某雲持醫保卡在多家醫療機構虛開腦心通膠囊、參松養心膠囊、達格列淨片等各類藥品,價值8萬餘元。徐某俠明知上述藥品系陶某雲利用醫保騙保所得仍低價予以收購。 二、裁判結果 本案經江蘇省南京市六合區人民法院審理,現已發生法律效力。 人民法院經審理認為,被告人陶某雲以非法佔有為目的,採取虛構事實、隱瞞真相的手段,騙取國家醫保基金,數額巨大,其行為已構成詐騙罪。被告人徐某俠授意他人利用醫保騙保購進藥品,進而非法收購,數額較大,其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人陶某雲有期徒刑三年二個月,並處罰金人民幣三萬元;被告人徐某俠有期徒刑一年七個月,並處罰金人民幣二萬元。(其他判項略) 三、典型意義 本案是參保人員騙取醫保基金的典型案例。根據相關法律法規規定,參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。個人利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的,由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬於參保人員的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。個人以騙取醫療保障基金為目的,實施前述行為,造成醫療保障基金損失的,還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。行為人以非法佔有為目的,實施前述行為,騙取醫療保障基金支出,符合刑法第二百六十六條規定的,以詐騙罪定罪處罰。本案中,被告人陶某雲作為參保人,以非法佔有為目的,利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,獲取不當利益,人民法院依法對其以詐騙罪判處有期徒刑三年二個月。被告人徐某俠授意他人利用醫保卡騙開藥品而非法收購的行為,亦構成詐騙罪。人民法院提示,醫保基金是廣大人民群眾共享的普惠性資源、有限資源,參保人員作為政策紅利的受益者,也負有依法、如實享受醫保待遇,維護醫保基金健康可持續發展的義務,人民法院對騙取醫保基金的犯罪分子絕不姑息。
暑期過半,「上海之夏」國際消費季熱度依舊。申城夜晚燈火輝煌,人聲鼎沸,仿佛一座不夜城;外擺夜市上,煙火氣十足,各種美食的香氣瀰漫在空氣中;蘇州河上,遊船緩緩駛過,波光粼粼的河面倒映著兩岸的燈光。今年暑期,普陀區不少商戶圍繞夜間經濟,對商場空間進行微更新,用休閒的外擺區打造新場景吸引消費者紛至沓來,市場活力充分釋放,不少商戶的客流、營業額在暑期都有明顯增長。普陀區商務委統計數據顯示,7月份,全區社會消費品零售總額同比增長35%,這一數據彰顯了普陀區商業發展的蓬勃動力與強勁韌性。環球港:商場微更新,打造市級「夜生活好去處」作為普陀區「上海之夏」主要點位,環球港近日獲評上海市「夜生活好去處」,商場同步啟動「環球不夜港 天天夜未央」主題模式。傍晚時分,經過景觀提升的環球港西廣場化身「潮流集結地」:750平方米的場地上,新能源汽車後備箱市集、市民運動會、農家樂攤位與定製香氛店交織成趣。其中,「泡麵專車」憑藉代泡服務與超市同價策略,上周末單日銷量突破150份。環球港西廣場隨著西廣場同步煥新的,還有商場歐式立柱旁逾百米長的斜坡。如今這處空間經過微更新後增設了復古霓虹招牌燈,「搖身一變」成了一條從地面直達5樓環球港「世界港口小鎮」的行車道——這為5樓10多家已延長到夜間營業的店鋪提供了新的出入口。對兩處空間區域進行更新,環球港相關負責人一語道破其中期待:「持續優化提升環球港的夜間活力,讓環球港變成不夜港。」通往「世界港口小鎮」的行車道斜坡今年暑期以來,環球港通過免費停車、延長營業時間、推出夜間專屬促銷及人氣活動等舉措,組織近30家商戶共同為市民遊客打造多元化的夜間消費新場景。商場方面的數據統計顯示,今年7月的客流和營收同比提升超過20%。位於5樓的「世界港口小鎮」商戶營業額增長顯著,其中夜間消費時段貢獻度最大。環球港夜間活動客流聚集以5樓的船頭酒吧為例,這家酒吧在暑期推出了觀賽專場。為了給球迷提供便利,周邊商鋪還將點餐二維碼放在戶外餐桌上。「送餐上桌,觀賽的人多了,對我們夜間客流也有明顯推動。」臨近酒吧的新疆餐廳店長告訴記者。船頭酒吧店長Randy表示,7月以來店鋪營收環比增加了3成,接下來店鋪還計劃進一步做強球賽與酒吧的聯動。商場5樓的屋頂平臺,環球港也充分利用起來。從上周末起到月底前,每周都會舉辦草坪音樂會。市民們在仲夏夜吹著涼風,跟著哼唱,笑聲、歌聲、歡呼聲交織在一起,屋頂平臺瞬間變成了一片歡樂的海洋。聚焦外擺:設草坪、辦音樂會,市民夏夜好去處提到夜間消費,離不開外擺區,各色外擺是上海街區商業的一道獨特風景,而普陀區是申城外擺活力度較高的區域。普陀區綠化市容局提供的數據顯示,當前全區共有12個特色設攤點,每個特色點位按照實際情況再鋪設外擺位或集中設置區域。圍繞具體設攤點位申請,普陀區還推出了設攤經營活動「一張圖、一張表、一套流程」,便利商戶申請流程。長風大悅城戶外中庭騰挪出的1000平方米場地鋪上了真草皮,外擺活力得以加速釋放。潑水節、遊牧音樂市集、以物換物鄰裡市集、星空放映會……自暑期以來,這裡周周都有新活動。商場還採購了一批全新花箱、上新全維度夜景燈光系統、打造多處公共休閒區。數據顯示,商場內設有外擺並在暑期延長營業時間的餐飲店佔全部餐飲門店的20%。長風大悅城夜間活動為了提升戶外空間的辨識度,商場將沿著大渡河路的兩條外街分別取名為適意街和番喜街。這兩條街也匯聚成了長風大悅城最集中的外擺區,16家沿街商戶中有13家都設有外擺位。「草根夜檔」在今年夏天首次申請增設外擺區,並將延長營業至24點。店長表示,外擺區增設後兩個月,店鋪的夜間營業額增幅都在25%左右。而「毛頭老爹飯店」的外擺區更加豐富,除了桌椅,還配有透明泡泡屋。「泡泡屋填補了門店沒有10人以上大桌的空白。泡泡屋內的翻臺率高出門店平均翻臺率15%。」店長對記者算了算帳目,2處外擺區域最少給門店帶來了20%的客流增幅。在長壽路上,商業體量只有1.5萬平方米的鴻壽坊同樣是一個外擺空間與夜間經濟聚集的商場,有2成商戶主動延長了夜間營業時間,為市民打造了一個「早C晚A」(日咖夜酒)的消費新場景。鴻壽坊以商場內街為例,鴻壽坊32個外擺區域佔用約三成公共空間,向80多家商戶開放共享。鴻壽坊項目總經理王瑩介紹,圍繞著外擺區域,鴻壽坊制定了具體的商場規範,例如要求保證通行街道寬度不小於4.5米,使用花箱、綠植作為隔離物。今年7月起,商場圍繞著夜市舉辦「嘗嘗酒酒」市集、夏夜晚風歌會,一系列活動拉動了商場的7月整體營業額同比提升18%,客流同比提升10%。普陀區還在探索客流共享共聯新模式,蘇州河遊船已成為夜經濟的「流動風景線」。7月中旬起,遊船新增夜宵航線與寵物、盲盒主題航線,其中寵物航班上座率達100%。夜宵航線欣賞申城坐標,天安千樹等地標漸次點亮,橋隧光影訴說城市變遷。遊船終點昌化路碼頭步行百米即達M50創意園,這裡20餘家餐飲、畫廊、藝術空間延長夜間服務,遊客可品美食、賞畫展,感受藝術與商業的交融。園區數據顯示,今年上半年,園區內畫廊舉辦的展覽數量、展陳頻率同比增長超30%,客流比去年同期增長翻倍,外籍遊客佔比超過4成。當市民的夜遊需求與煙火氣相遇,當傳統商圈與潮流活動碰撞,普陀這座不夜城正釋放出更持久的消費活力與城市魅力。
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